电针八髎穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究*

邓红卫 魏 巍 陈盈芳 李跃兵

（1.长江航运总医院，湖北 武汉 430000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

电针八髎穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床研究*

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（1.长江航运总医院，湖北 武汉 430000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

目的 观察电针八髎穴联合膀胱体表电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱（SCI）的临床疗效并探讨其机制。方法 将60例SCI患者随机分为电针组和对照组，各30例，对照组采用膀胱功能训练加间歇导尿，治疗组在对照组基础上给予电针八髎穴治疗。两组疗程均为12周。结果 治疗4周后，两组患者24 h平均排尿次数、漏尿次数、残余尿量及LUTS评分明显减少，最大尿流率、平均单次尿量明显增加，均较治疗前有显著改善（P<0.05），电针组各项目均优于对照组（P<0.05）。结论 电针八髎穴能有效改善脊髓损伤所致神经源性膀胱的排尿障碍。

电针 八髎穴 脊髓损伤 神经源性膀胱

脊髓损伤（SCI）是一种严重的致残性损伤，常造成患者运动、感觉、自主神经等功能障碍。控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的下尿路贮尿及排尿功能障碍称为神经源性膀胱，是SCI的主要并发症之一［1-3］。在SCI稳定后，膀胱功能恢复情况将对患者生命和生存质量产生重要影响［4］。有研究显示，膀胱功能障碍比运动功能障碍更大程度影响着患者的个人活动和社交［5］。为此，以求更好地解决SCI患者的神经源性膀胱问题，探寻有益的治疗措施，笔者采用电针八髎穴对SCI后神经源性膀胱患者进行临床观察，获得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合美国脊髓损伤协会（ASIA）发布的《脊髓损伤神经学分类国际标准》（ASI-A，2011 年修订）［6］。 诊断标准；1）年龄 60 岁以内；2）脊髓休克期已过（球海绵体反射阳性），病情稳定，神志清楚，留置导尿管已拔除；3）签署知情同意书。排除标准：1）不符合上述诊断标准、纳入标准；2）妊娠和哺乳期妇女；3）颈、胸、腰椎脊髓病变、结核、肿瘤；4）伴有严重心、脑、肝、肾、造血系统等疾病；5）并发严重水电解质、酸碱平衡紊乱；6）不愿意签署知情同意书者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年12月在长江航运总医院康复医学科治疗的SCI神经源性膀胱患者60例，按照随机数字表法随机分为电针组和对照组穴，各30例。60例患者中男性42例，女性18例；电针组患者年龄 18～60 岁，平均（38.14±10.25）岁；病程3～11 个月，平均（7.42±3.45）个月。 对照组患者年龄17～61 岁，平均（35.41±12.41）岁；病程 2～10 个月，平均（7.02±3.04）个月。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组采用清洁间歇导尿加膀胱功能训练；治疗组在对照组的基础上给予电针八髎穴治疗。具体操作：1）操作前向患者说明目的，征得配合，插导尿管的操作程序与普通导尿术相同，强调相对无菌操作，动作轻柔。2）饮水计划［7］：控制患者液体日摄入量在2000 mL以内，一般早、午、晚餐各400 mL，早10点、晚4点、晚8点各200 mL，从晚8点至次日早6点不饮水，输液患者可酌情减少。避免饮用饮料、进食甜食。3）清洁间歇导尿［8］：一般每4小时导尿1次，如两次导尿间能自动排出100 mL以上的尿，且残留尿仅300 mL或更少，改为6 h导1次；如两次导尿间能自动排出200 mL的尿，且残留尿少于200 mL，可改为8 h导尿1次；残余尿量在100～200 mL时，每日导尿1～2次；当残余尿量<100 mL或膀胱容量20%以下时，即达到膀胱功能平衡，停止导尿。4）膀胱功能训练：采用Crede按压法［9］排尿训练，即用拳头于脐下3 cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。5）电针八髎穴治疗：在八髎穴［10］常规消毒后，采用40 mm×0.32 mm不锈钢毫针向斜下刺入骶后孔中（深度为40 mm左右），以针感传至膀胱及尿道为度（高位损伤不强求）；得气后连接G-6805Ⅱ型电针治疗仪（上海电子仪器厂制造），疏波，电流强度以患者耐受为度，留针20 min，每周连续治疗6 d，休息1 d，共治疗12周。

1.4 观察指标 在治疗前以及治疗12周后均记录7 d的排尿日记以及国际下尿路功能症状 （LUTS）评分［11］，并进行残余尿量、最大膀胱容量及最大尿流率等检测，然后进行疗效评价，排尿日记包括漏尿次数、饮水量、24 h排尿次数、每次排尿量，监测是否出现不良反应或泌尿系统并发症。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料均以±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料均采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后排尿状况比较 见表2。治两组治疗后24 h平均排尿次数、平均漏尿次数均随治疗时间推移呈下降趋势，平均单次尿量随治疗时间推移呈增加趋势。与治疗前比较，两组24 h平均排尿次数、单次尿量、漏尿次数均显著改善（P<0.01）。电针组治疗后24 h平均排尿次数、单次尿量、漏尿次数均较对照组改善（P<0.05）。

表2 两组治疗前后排尿状况比较s）

表2 两组治疗前后排尿状况比较s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 平均漏尿次数（次/d）平均排尿次数（次/d）平均尿量（mL/次）电针组 治疗前 6.86±2.93（n＝30）治疗后 2.52±1.32*△对照组 治疗前 7.21±4.56 12.41±2.64 182.36±42.45 5.34±1.25*△ 302.82±39.52*△14.53±3.77 190.23±33.62（n＝30）治疗后 4.67±1.85*8.65±1.82* 216.62±42.17*

2.2 两组治疗前后尿流动力学及LUTS症状评分比较见表3。两组治疗后最大尿流率、最大膀胱容量、残余尿量及LUTS症状评分均较治疗前改善 （P<0.05）；组间比较电针组最大尿流率、最大膀胱容量、残余尿量及LUTS症状评分的改善较对照穴组显著（P<0.05）。

表3 两组治疗前后尿流动力学及LUTS症状评分比较s）

表3 两组治疗前后尿流动力学及LUTS症状评分比较s）

组 别 时 间 最大膀胱容量（mL） 最大尿流率 残余尿量（mL）国际LUTS症状评分电针组 治疗前（n＝30） 治疗后对照组 治疗前440.75±48.65 7.02±2.53 129.61±63.70 28.81±2.35 324.44±65.54*△ 11.11±2.92*△ 58.72±46.42*△ 12.34±3.15*△426.14±57.25 6.24±2.53 154.94±72.34 30.41±4.75（n＝30） 治疗后282.11±66.24* 9.91±2.12* 99.75±39.67* 16.85±5.24*

2.3 不良反应情况 电针组有1例患者针刺过程中出现晕针，经过卧床休息及适当进食等对症处理后好转。所有患者均未出现弯针、断针、皮肤损害等严重不良反应。

3 讨 论

SCI后神经源性膀胱常常会引发上尿路感染，造成肾功能衰竭，严重者可危及生命，其病死率高达43%［12］。实现膀胱低压储尿和排尿，恢复膀胱排尿功能，减少残余尿量和防止尿路感染，从而保护肾脏功能，这是我们康复治疗的首要目标［13］。

神经源性膀胱属于中医学的“癃闭”“小便不禁”范畴。督脉贯脊而行，内属于肾，总督一身之阳气，为“阳经之海”。脊柱两侧为膀胱经所行，脊髓损伤后，督脉与膀胱经受损，经脉不通，以致气血溢乱，阳气受阻，气化不利，膀胱失约而尿不禁；腰为肾之府，外伤损及肾府，淤血停滞，内阻与肾，气化失常，关门不利而尿闭。八髎穴为膀胱经腧穴，针刺之可疏调膀胱经气血，主治小便不利等疾病。从西医学角度来看，其分别位于第1～4骶后孔，其穴位深层分别走行第1～4骶神经后支。针刺之可以直接刺激骶2～骶4的神经根，使膀胱内括约肌和逼尿肌有规律的收缩与舒张［14］。而本研究中，我们采用电针治疗能集针刺效应与低频脉冲效应于一体，电针既有针刺效应，又有低频电刺激作用。电针八髎穴刺激神经传入纤维后可反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢发放冲动下行至膀胱，支配逼尿肌及括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射［15］。

本研究观察了电针八髎穴对SCI后神经源性膀胱患者排尿日记、尿流动力学及LUTS症状评分的影响，结果表明：经治疗后，患者24 h平均排尿次数、平均漏尿次数及残余尿量均随治疗时间推移呈下降趋势；24 h平均单次尿量随治疗时间推移呈增加趋势。电针八髎穴治疗能够改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者的排尿功能，防止并发症可起到非常重要的作用。

但是，目前对SCI后的康复治疗主要侧重于对肢体运动功能的恢复，而在对神经源性膀胱功能的康复治疗上关注还不够，这需要我们加强理念认识。另外，神经源性膀胱功能障碍机制复杂，有关其治疗方法众多，而运用中医传统方法联合现代技术进行综合治疗可望取得较好的前景，但仍需要不断研究和完善，值得临床上进一步探索。

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Clinical Research of Electroacupuncture at Baliao Acupoint in the Treatment of Neurogenic Bladder after Spinal Cord Injury

DENG Hongwei，WEI Wei，CHEN Yingfang，et al. Changjiang Shipping General Hospi-

tal，Hubei，Wuhan 430000，China.

Objective： To investigate the effect of electroacupuncture at Baliao acupoint combined with bladder surface electrical stimulation on neurogenic bladder after spinal cord injury（SCI）.Methods： 60 cases of SCI patients were randomly divided into the electroacupuncture group and the control group，30 cases in each.The control group

bladder function training combined with intermittent catheterization，while based on it，the electroacupuncture group were given electroacupuncture at Baliao acupoint.The treatment courses of both groups were 12 weeks.Results： 4 weeks after treatment，the average frequency of urination in 24 h，urine leakage frequency，residual urine volume and LUTS score decreased significantly；maximum flow rate，average single urine volume increased significantly，all of which were significantly improved than before treatment （P<0.05），and the electroacupuncture group was better than the control group （P<0.05）.Conclusion： Electroacupuncture at Baliao acupoint can effectively improve the voiding dysfunction of neurogenic bladder caused by spinal cord injury.

Electroacupuncture；Baliao acupoint；Spinal cord injury；Neurogenic bladder

R245.9+7

B

1004-745X（2017）09-1631-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.039

2017-01-21）

湖北省武汉市卫生计生委科研基金资助（WZ16C03）

△通信作者（电子邮箱：873087947@qq.com）