围绝经期妇女血脂水平与颈动脉硬化斑块相关性研究

何 颖，王海文，李 雯

（北京市隆福医院，北京 100010）

围绝经期妇女血脂水平与颈动脉硬化斑块相关性研究

何 颖，王海文，李 雯

（北京市隆福医院，北京 100010）

目的探讨围绝经期妇女血脂水平变化与颈动脉硬化斑块的相关性。方法 随机选取在医院健康体检的围绝经期妇女186例，根据血脂检测结果分为血脂正常组(86例)和血脂异常组(100例)。采用彩超检测颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块发生情况，分析血脂变化与颈动脉斑块的关系。结果 围绝经期妇女出现颈动脉内中膜增厚率为26．88%，合并内中膜增厚及粥样斑块形成率为36．56%。血脂异常组颈动脉内中膜增厚及粥样斑块的发生率，均高于血脂正常组。其中以高三酰甘油（TG）发生率最高，与其他表现相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 围绝经期妇女血脂水平变化与颈动脉硬化斑块存在重要关系，其中血脂异常的围绝经期妇女更易出现颈动脉粥样硬化及颈动脉内中膜增厚。

围绝经期妇女；血脂；颈动脉内中膜厚度；颈动脉斑块

Abstract：Ob jective To investigate the correlation between changes of serum lipid level and carotid atherosclerosis plaque in perimenopausal women．M ethods Totally 186 perimenopausal women who came to our hospital for medical examination were random ly selected and divided into the ortholiposis group（86 cases）and the dyslipidemia group（100 cases）according to the examination results of serum lipid．The incidence of carotid intima－media thickness(IMT)and plaque were detected by color Doppler ultrasonography，the relationship between changes of serum lipid level and carotid plaque was analyzed．Resu lts The incidence rate of carotid intima－media thickness in perimenopausal women was 26．88%，and the incidence rate of carotid intima－media thickness complicated with atherosclerotic plaque was 36．56%，and the incidence rates of carotid intima－media thickness and atherosclerotic plaque in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the ortholiposis group．The incidence rate of hypertriglyceridemia was the highest comparedwith the other symptoms，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion There is an important relationship between between changes of serum lipid level and carotid atherosclerosis plaque in perimenopausal women，the perimenopausal women with dyslipidemia are more prone to carotid atherosclerosis and carotid intima－media thickness．

Key words：perimenopausal women；serum lipid；carotid intima－media thickness；carotid artery plaque

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），由于卵巢的内分泌功能发生多项变化，导致妇女体内相关雌激素水平改变，雌激素包含影响体内血脂变化的重要调节因子，且对动脉粥样硬化起着重要的调节作用，因此雌激素变化会对围绝经期妇女的血管保护发生紊乱[1－3]。本研究中探讨了围绝经期妇女血脂水平变化与颈动脉硬化斑块的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：闭经12个月内，年龄不低于45岁；符合血脂异常标准，血清总胆固醇（TC）≥5．72 mmol／L、三酰甘油（TG）≥1．70 mmol／L、低密度脂蛋白 胆固醇（LDL－C）≥3．64 mmol／L、高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（HDL－C）≤1．30mmol／L。

排除标准：有心脑血管病、高血压、糖尿病、内分泌疾病、肝胆疾病及高脂血症等疾病史。

病例选择与分组：随机抽取2015年3月至2016年6月在我院进行健康体检的围绝经期妇女186例，根据血脂健康体检结果分为两组。血脂正常组86例，年龄45～55岁，平均（48．26±2．47）岁。血脂异常组100例，年龄45～58岁，平均（49．3±2．55）岁。两组患者的年龄、性别、血压及体质量指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料资料比较

1．2 方法

血压测定：测量体检者的下肱动脉血压，记录收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg的体检者，并按标准BMI统计体检者肥胖情况，其中BMI≥24 kg／m2为超重，≥28 kg／m2为肥胖。

血脂测定：抽取体检者早晨空腹静脉血，采用艾克瑞全自动生化分析仪检测TC，TG，LDL－C，HDL－C指标情况并分析。

颈动脉彩超：动脉超声检查由我院专业技师进行操作。采用飞利浦HD5彩色多普勒超声诊断仪，C8－4v Curved Array探头，频率为6～12MHz。分别检查并记录颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、颈总动脉分叉处（BIF）及左右侧颈总动脉（CCA），检查时，记录动脉内膜有无增厚及斑块的存在。计算颈动脉内中膜厚度(IMT)的平均值，IMT≥0．9mm认定为增厚[4－5]。

1．3 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者颈动脉病变情况比较[例（%）]

表3 血脂异常与颈动脉病变的关系[例（%）]

表4 两组患者颈动脉粥样硬化斑块发生部位比较[例（%）]

3 讨论

动脉粥样硬化为常见的心脑血管疾病，患者全身呈现弥漫性病理状态，主要危害循环系统的大中型动脉，从而导致心、脑、肾等器官功能发生改变[6－7]。颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，是用以评价动脉粥样硬化的重要指标[8]。围绝经期综合征妇女会出现自主神经系统功能紊乱，卵巢功能衰退，导致丘脑－垂体－性腺轴的平衡发生紊乱，体内代谢发生异常，是妇女由旺盛生殖功能状态向绝经期的过渡阶段[9－11]。研究指出，围绝经期妇女与同龄期男性相比，患高血压及动脉粥样硬化的比例更高，但这一差异在绝经后会逐渐恢复正常[12]。高TG是引发心血管疾病最大的危险因素，血管壁内膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志[13]。随着生活水平的不断提高，我国居民膳食多数以高碳水化合物为主，而这样的饮食方式极易引发高TG血症。围绝经期妇女普遍存在颈动脉病变情况，而且在血脂异常的妇女中发生率更高。

从动脉粥样硬化的病理解剖和发病机制来看，高脂血症是引发动脉粥样硬化的主要危险因素之一，而研究其发病机制发现，血脂异常是重要的致病因素，可能会导致动脉粥样硬化的形成，引发各种心脑血管疾病。曹彦敏等[14]指出，高脂血症可导致体内的血管内皮细胞损伤并脱落，从而导致血浆脂蛋白突破血管屏障，进入血管内膜，从而引起细胞免疫清除反应，引起血管壁中膜的平滑肌细胞增生，形成斑块。

彩色多普勒超声检查可直接测量人体内颈动脉内IMT，可较好地帮助临床检测血管内膜的变化，为动脉粥样硬化等疾病的诊断提供证据。LDL的氧化修饰是导致动脉粥样硬化的重要环节，这个环节中细胞会产生一定的毒性作用，改变内皮细胞的形态结构和功能状态，使内皮细胞的完整性受到伤害，当发生这些改变时，血液中的LDL和单核细胞就可以进入细胞内模中，从而使脂质发生紊乱。单核细胞进入内模后，会和内皮细胞黏附在一起，分化成巨噬细胞。巨噬细胞摄取一些脂质，会形成泡沫细胞，当停留在血管壁时就会形成动脉粥样硬化斑块[15－16]。围绝经期妇女动脉硬化斑块的发生率高，可能与高TG有关，高 TG能使LDL－C向B亚型转化，其更小更密，会加速动脉粥样硬化病变的发生。

综上所述，围绝经期妇女动脉硬化斑块的发生率较高，其中以血压、血脂异常、体质量超标等高危险因素的人群为主。有效预防该疾病的发生，应做到合理膳食，定期健康体检，对于疾病应早发现早治疗，才能有效改善围绝经期妇女的生活质量和健康水平。

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Correlation Between Serum Lipid Level and Carotid A therosclerosis Plaque in Perim enopausal W om en

He Ying，Wang Haiwen，Li Wen
（Beijing Longfu Hospital，Beijing，China 100010）

R711．59；R543．5

A

1006－4931(2017)18－0067－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．025

2017－03－30)

何颖（1967－），大学本科，副主任医师，研究方向为糖尿病及其并发症，甲状腺疾病的防治，（电子信箱）qiling137693＠126．com。