技能竞赛与儿科临床实践教学

容志惠　方峰　罗小平　吴薇

摘要：本文就我院参加的六届全国高等医学院校大学生临床技能比赛为背景，总结了大赛过程中反映的儿科教学中存在的问题，并简述了我院儿科教学以大赛为契机，从教师层面和学生层面定出目标，具体分“理论大课”和“见习实习”两个阶段促进儿科临床实践教学的战略部署实施方案。

关键词：临床技能竞赛；兒科；临床实践教学

【分类号】R-4

全国高等医学院校大学生技能竞赛由我国教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学研究中心承办，主要目的是加强医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进医学生理论和实践的有机结合，培养学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，从而有效推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革[1]。我校从2010年开始，每年一届，现已成功举办六界。华中科技大学同济医学院积极参与了六届比赛，并取得优异的成绩。本文将就我院参加技能竞赛的经验体会及我院儿科是如何利用这一契机，促进儿科临床实践教学质量的提高。

1、 技能竞赛的体会

由于医生职业的特殊性，实践教学是培养医学人才不可缺少的关键环节。对于临床上学生动手机会少，甚至无动手机会专业的学习，任何涉及到接触病人的操作、尤其是有创的操作，如腰穿、胸穿等，一律先在临床技能培训中心，借助教学模型，模拟临床场景，进行操作后方可接触病人。这就凸显临床技能操作的重要性。大学生技能竞赛因时而生，下面就我院在参加全国临床技能大赛过程中的一些体会和大家分享。

1.1 学生知识结构欠合理

临床实践教学是实践性非常强的学科，因此，规范性操作显得尤为重要。由于我国的医学教育模式长期受“统一的教学大纲，统一教材”的影响，医学生重理论轻实践。而临床技能大赛是采用多种技能手段开拓的临床实践技能教学，因此，技能大赛折射出我国医学教育的弊端，学生知识结构需优化。

1.2 人文教育欠缺

目前医学生的教育往往忽略人文素养教育。医学生常常将“病”与“人”分离，注重治病而忽略人文关怀。临床技能培训中除技能训练外，注重患者隐私，注重与患者及家属有效的交流与沟通，使医患关系更和谐。

1.3 竞赛机制需进一步完善

首先，技能竞赛只是少数人参加的比赛，学生参与度不够。应鼓励全员培训，拓宽选拔范围，建立惠及全体学生的临床教学长效机制；其次，此活动本应由学院和附院共同完成的教学工作，由于实践教学经费投入不足，影响竞赛筹备和开展。因此应科学的、规范的、系统的筹划竞赛活动，以保证竞赛的顺利进行；最后，由于竞赛评价标准不公开，竞赛评分中主观因素参与过多，影响比赛的公平性。建议正确把握竞赛的整体和局部，建立科学规范的竞赛评价系统。

2、 技能竞赛促进儿科临床实践教学的举措

如何使大学生技能竞赛真正起到促进临床实践教学的作用？纵看历年来大学生技能竞赛范围，涉及儿科的考点共有12个，结合本院儿科的教学任务（我科共承担临床医学8年制、全英语内外全科医学士6年制，德医班6年制、临床医学5年制、中西医结合及法医5年制、信息管理及卫生事业管理5年制共6个专业层次的教学），我院儿科近年来以“以赛促学、以赛促教”为总的指导思想，从教师层面和学生层面定出目标，具体分“理论大课”和“见习实习”两个阶段的战略部署实施。

2.1 理论大课阶段

2.1.1 赛点与大纲融合，拓宽实践教学领域

理论大课除传授基础知识外，将赛点与大纲融合，引入竞赛至大课教学内容中。

比如2015年分赛区一题目为“先天性膈疝的新生儿窒息复苏要点” 。新生儿窒息复苏为理论大课大纲的掌握内容，而先天性膈疝非大纲掌握内容，此考点将两者结合考查学生灵活运用的能力。在大课理论传授的过程中，将课程引深，将竞赛内容引入到大课教学中。

2.1.2 强化“全人教育”理念

现在的医学生需要具备的能力包括：医学知识、临床技能与专业知识、临床思维、团队合作、人文伦理及法律、专业外语等[2]。在儿科大课理论传授的过程中，不断将“全人教育”理念引入到大课教学中，使学生在最初接触医学知识的过程中传承此理念。

2.1.3 建立科学规范的临床技能综合课程体系

我院今年陆续建立了模拟医学病房、技能示范课、技能教材、课程、考核范围及评价标准。儿科的理论教学内容也规范了相应的内容，将考试赛点以技能示范课的形式传授，并配有相应的技能教材及考核标准。

2.2 见习实习阶段

2.2.1 加强临床实习管理，确保实习教学质量

为保证实习带教质量，所有儿科带教老师在带教前均需参加“微格教学、三明治教学及PBL教学”等培训课程，考核合格后方能带教；带教教师和学生的比例为1：1或1：2，以保证带教的质量；科室成立以教学主任为组长的临床实践教学督导委员会，定期对带教教师进行考核并设立奖惩制度。

2.2.2 周密安排实习内容

安排儿科实习轮转时注意实习内容的广度和新度。结合技能竞赛的内容，尤其注意增加“四新”即新学科、新病种、新理念、新进展等内容，例如增加“儿童手足口病”，“甲型流感” “儿童心理学”等实习内容，与时俱进，使医学生工作后更快地适应病种的变化。

2.2.3 实习教学方法多样化

在实习带教查房及小讲课中，注意教学方法的多样化，包括PBL教学法和Sandwich教学法在教学中的灵活使用、Simbaby在儿科教学中的应用、网络教学平台的应用、“六位一体循环式”儿科临床实习教学模式等。最大限度的激发学生的学习兴趣，已取得了良好的学习效果。

2.2.4 对诊疗中人文素养的培养

本着“先为人，再为医”的职业原则，继续将“全人教育”理念引入儿科实践教学中，注意医学生人文素养、医德规范、团体合作等的主动培养。使得医学生在实习当中学会与人的沟通，注意人文关怀，真正理解并做到“总是去帮助，常常去安慰，偶尔去治愈” 。

总之，我科近年来以技能竞赛为平台，逐步形成了一技能竞赛为引导的儿科教学改革，并取得良好的效果。以赛促训，以赛促教的临床技能培训模式已初见成效。今后，我们应进一步扩大竞赛的参与面，不断探索儿科教学的新方法及新模式，为培养卓越的儿科医学人才提供新的途径。

参考文献

1. 张津铭，刘春艳，刘文励，舒涛。医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示。医学与社会，2013，26（4）：85-88。

2. 高苹， 雷红， 吴小燕， 陈慧芳， 陈志芬。医学生临床技能培训的探讨。中国高等医学教育，2008，04：16-107。endprint