艾灸加膀胱区蜡疗治疗外科术后尿潴留40例及护理体会

皮丽仙+王芮+郭燕

摘要：目的探讨艾灸加蜡疗对解除外科术后尿潴留的效果。方法按入院的先后顺序随机将80例行外科手术后出现尿潴留的患者分为观察组和对照组各40例，观察组在常规护理基础上施行艾灸加蜡疗治疗，对照组在常规护理基础上采取艾灸诱导排尿。结果2组患者总有效率比较，观察组优于对照组（P<0.05）。结论艾灸加蜡疗综合干预能有效解除外科术后尿潴留。

关键词：艾灸；蜡疗；尿潴留

中图分类号：R694+.55文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0090-02

尿潴留是外科患者术后常见的并发症之一[1]，是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，而术后尿潴留多由于术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等多种因素导致。术后尿潴留表现为：下腹胀痛，急于排尿而又不能排出，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，不仅给患者带来生理上的不适，也会给患者造成心理上的压力。临床上常规的诱导排尿法是指导患者放松紧张的情绪、按摩膀胱区、听流水声或吹口哨等[2]，但效果不理想。自 2015年1月起，本科对40 例外科术后尿潴留的患者施行气海、关元、中极穴艾灸联合膀胱区蜡疗，与单纯的艾灸疗法进行对比研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2015年1月—2016 年8月80例在外科行手术后出现尿潴留的患者为研究对象。按入院先后顺序随机分为对照组40例和观察组40例。其中对照组男25例，女15例，年龄20～72岁；手术类型：阑尾炎手术18例，疝气手术9 例，消化道穿孔手术1例，胆囊切除术8例，大隐静脉高位结扎剥脱术4例。观察组男26例，女14例，年龄22～69岁，手术类型：阑尾炎手术14例，疝气手术15例，胆囊切除术7例，甲状腺切除2例，大隐静脉高位结扎剥脱术2例。两组患者均为硬膜外麻醉、硬腰联合麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据患者的临床表现，以及《中医病症诊断疗效标准》[3]，凡是手术后6～8h尚未排尿，下腹部耻骨上区作叩诊发现有明显浊音区，即表明有尿潴留。

1.3排除标准因脊髓损伤疾病、前泌尿系统疾病及精神疾患等所致尿道梗阻的尿潴留；严重高血压、心肾肝功能不全、精神疾患等不利于研究治疗的患者。

1.4方法2组均采取常规护理方法，对照组给予艾灸治疗，观察组予以艾灸加膀胱区蜡疗综合干预。观察2组患者尿潴留改善情况。

1.4.1中医传统治疗技术

1.4.1.1艾灸（1）艾灸准备：艾条、艾条盒、酒精灯、打火机、灭火瓶、纱布、治疗盘、弯盘等。（2）评估：评估患者身体情况、局部皮肤和环境状况等。（3）操作程序：备齐物品，携至床旁，核对患者信息，给患者做好沟通及解释工作，告知患者艾灸的作用及注意事项。选择穴位：气海、关元、中极，操作者取约5 cm长的艾条，放于2孔的艾灸盒，点燃并卡住艾条，使艾条缓慢发热，患者取平卧位，暴露下腹部，取腹前正中线，从脐部下方开始平放艾灸盒置于中极、关元、气海3穴上方一起施灸，单次艾灸10 min，患者感温热舒适，皮肤略微潮红为宜。（4）艾灸护理注意事项：艾灸时以患者感微热为宜，施灸过程中尽量创造隐私环境，操作人员离开床旁，但需加强巡视，观察局部皮肤及患者的主诉，嘱咐患者全身放松。注意患者保暖，防止灸盒跌翻，必要时给予约束带固定灸盒。加果实施温灸过程中患者仍感温度过高，可适当抬高灸盒几秒钟后再放下。

1.4.1.2膀胱区蜡疗蜡疗：选用医用蜡，置于恒温蜡疗仪内80 ℃溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30 cm×40 cm大方盘内，方盘内铺1块稍大面积保鲜膜，铺蜡厚度为2 cm，待蜡表面形成固体状态，双手托平蜡块敷于患者膀胱区，外用被子加盖保温，每次敷30 min，患者感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，并继续保温，避免受风寒。

1.4.2常规护理措施（1）情志护理，进行心理疏导，缓解紧张的情绪，为患者创造一个良好的排尿环境。（2）采用传统的听水声（患者旁放置脸盆，取一大杯水离脸盆30 cm 高处缓慢倾倒）。（3）采取吹口哨的方式诱导排尿。

1.5疗效标准根据中医药管理局疗效标准[3]，2 h内能自行排尿为显效，在6h内自行排尿为有效，通过西药或导尿术的为无效。

1.6統计学分析数据资料用 SPSS 18.0 统计软件分析，计数资料用 χ2检验，以 P<0.05 为有统计学意义。

2结果

见表1。

3讨论

尿潴留属中医学“癃闭”范畴，中医认为其病因多因外伤致筋脉瘀滞，阻塞了膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成“癃闭”。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣[4]”。本病症多因膀胱经脉受伤，经气郁闭，气机不畅，三焦功能失用而致。

利用艾灸盒温灸中极、关元、气海穴位治疗尿潴留效果显著。艾灸温热效应，能刺激并作用于人体的经络腧穴，具有宣导气血、调畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用。艾火的热力和通阳功效，热透皮肤、增加局部血液循环、舒缓括约肌、加强传导功能使排尿通畅。中极穴是任脉上膀胱的募穴，具有调理膀胱，促进气化的功效。关元乃任脉与足三阴经的交会穴，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功。气海是任脉的腧穴，有补气行气之功效。中极、关元、气海穴位相邻分布于腹正中线膀胱区域，是任脉本经穴，为治疗癃闭症之主要穴位。艾灸以上诸穴，能温阳固肾、培补元气、行气利水使膀胱气化得利，达到小便自通的目的[4]。

中医认为，蜡疗具有疏经活络、温经散寒、通络止痛之功。石蜡热量高、导热系数小、散热时间长等特点，是传导热疗中最好的介质。用蜡疗膀胱区热敷可增加膀胱区的血流量，部分恢复尿路动力学的功能，减轻膀胱逼尿肌和括约肌的共济失调，从而减轻尿频、排尿不适症状。

本次护理观察显示，应用艾灸联合蜡疗综合干预缓解外科术后患者尿潴留，明显优于单独使用艾灸疗法，艾灸治疗范围局限，蜡疗面积覆盖整个膀胱区，两者和用可有效促进患者排尿，临床中护理人员要熟练掌握中医基础理论和艾灸及蜡疗的操作要领，为患者提供安全可靠的护理服务。

参考文献：

[1]沈文，邓志雄，姚华强，等.前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞发生的风险因素研究.中国男科学杂志，2011，25（3）：7-9.

[2]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：311-312.

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]孔娟，朱乐英，彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察[J].护理学报，2009.16（4A）：66-67.endprint