从心论治男科疾病的探讨

张科+孙迪+李杰+周也+张春和

摘要：心为五脏六腑之大主，心主血脉和藏神；心为生之本，与其他脏腑关系密切，一起维持生命的进程；在男科疾病的发生、发展中占有重要地位，和其他脏腑器官共同推重着男科疾病的发生、发展与转归。

关键词：心；男科疾病；探讨

中图分类号：R697文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）09-0010-03

1慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostitis-CP）是常见的男科疾病，属于中医“白浊”、“白淫”、“劳淋”范畴，CP的病位在精室，因此又称“精浊”。CP临床主要表现为排尿类症状、骨盆区疼痛状和精神情志的改变。CP的病因复杂，症状变化多端，一般医家从肝、肾论治CP，认为湿热为本，湿热为标，瘀滞为变是CP发生的基本病理环节，但心为五脏六腑之大主，CP的发生和心密不可分。心主宰血液的化生和运行；而脾主运化，能够将水谷精微向上关注心脉以化赤成血。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”心血亏损，不足以供养脾脏，则脾通调水道失司，水气不能上归于肺，直驱下行，则出现尿频、尿急、尿不尽、多梦、健忘、遗精、神疲乏力、面色萎黄、便溏、舌淡胖、脉细而软；因此临床可以用补中益气汤加酸枣仁、远志宁以达到补中益气，宁心安神之功。

秦国政[1]从疮疡论治慢性前列腺炎，其认为慢性前列腺炎病机是湿热壅滞，血脉瘀阻，气血不通，郁而化热，热盛肉腐，肉腐化脓；且强调“热毒”和“火毒”的作用。《素问·至真大要论》“诸痛痒疮皆属于心”；心五行属火，为阳中之太阳，又被称做阳脏、火脏；心火亢胜则血热，热邪与相搏结，郁于精室，发为疮疡。手少阴心经和手太阳小肠经相表里，小肠主泌别清浊，心火下移小肠，小肠功能失调而不能泌别清浊，水谷精微直下出现滴白、尿频、小便灼热等症状。其选用前列腺扶正方，由生黄芪、白芍、党参、白芷、茯苓、川芎、醋柴胡、当归、白术、炒皂角刺、麦冬、炙远志为基础方，共奏扶正安神，清托余毒之功；加以五加皮、远志、酸枣仁以宁心安神[2]。

另一方面，《寿世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在肾，凡人酒色无度，思虑过情，心肾气虚，不能管摄，往往小便频数，便浊之所由生也。”心主火，肾主水，心火下降以滋养肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心阳不亢。若心火亢于上，则阳衰于下，以致精浊发生，而出现尿频急、余溺不尽，同时伴有心烦、失眠健忘，腰膝酸软，梦遗，五心烦热，大便干结，溺色黄，舌红少苔，脉细数。临床上多以交通心神，宁心安神之法，选用三才封髓丹合交泰丸加减，方中黄连、莲子清心降火，天冬、熟地、人参滋养心肾之阴，补肾水，牛膝引火归原，使相火不妄动，龙骨、牡蛎涩精止遗，黄柏清泄下焦相火，佐以砂仁理气解郁。

2勃起功能障碍

勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交[3]，是男科常见的疾病之一。勃起功能障碍发生的原因众多，基本病机为肝、脾、心、肾受损，气虚亏虚、阴阳失调，阴络失荣或肝郁湿阻，阴络不通导致宗筋不能用而发为此病。《素问·痿论》有云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿”。《类证治裁》有云：“伤思虑者心脾郁结，阳事不举。”心主司情欲，情有所感，意有所动为勃起发生的第一步；心主神明，思虑太过、所愿不遂皆可暗耗心神，导致心火亢盛，无以下济肾水，扰及精室导致宗筋失养而出现性欲下降、阳痿、失眠健忘、盗汗少寐、头晕乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数等阴虚火旺的表现；治宜交通心肾，黄连阿胶汤加减，黄连、黄芩清心泻火，白芍、阿胶珠补血养阴，鸡子黄兹肾阴兼顾养心血而安心神。另一方面，阴茎的正常勃起需要血的充盈和气的推动；心气不足，主血脉功能下降，不能正常推动血液在脉管中运行，就会引起阴茎供血不足，宗筋不充而阳事痿弱不坚或勃起困难，伴神疲乏力，面色萎黄，食少便溏，心悸少寐，多梦健忘；舌淡苔少，边有齿印，脉细弱；治以益气补血，健脾养心，方用归脾汤，人参、白术、黄芪、炙甘草补脾益气以生血，当归、龙眼肉补血养心，茯苓、酸枣仁、远志宁心安神，木香醒脾护中。

3男性不育症

世界卫生组织（WHO）规定，不育的定义是至少有12个月不避孕性生活史而仍未受孕。即一個男子与女性伴侣同居12个月以上，性生活正常，未避孕而没有使女方怀孕，排除女性问题者，可诊断为男性不育[4]。男性不育症在祖国医学属于“无子”、“无嗣”、“艰嗣”范畴。不育症的发生与肾、心、脾、肝相关，与心的关系主要体现在心与肾、水火相济上。《景岳全书》记载：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心”；《类证治裁·遗泄》：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。”心为君官之主，心主君火，肾为先天之本，藏先天之精，肾主相火，相火推动肾精化生天癸而主生殖。君火对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响性欲和阴茎勃起，从而影响生育[5]。心主火、肾主水，心火下降于肾使肾水不寒，若心火不足者，心肾不能交通，则肾水不能得暖，表现为肾阳虚衰，久则出现命门火衰，可导致精冷不育，精液稀薄冷清、腰膝酸软无力、怕寒肢冷、四肢不温、小便清长、夜尿量多，舌质淡、苔薄白、脉细弱等；治以温补命门，方用赞育丸，巴戟天、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、韭菜子、附子、肉桂温肾壮阳，山茱萸补肾阴、阴中求阳和防止温燥太过，海狗肾引药入肾，白术健脾护中。另一方面，心火亢盛，灼伤肾水，岳甫嘉[6]认为“种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁”，心火亢盛，灼伤肾水，水火不相既济，精不能自生；方用岳氏心肾种子丸，药选龟甲、枸杞子、何首乌、菟丝子、牛膝、熟地黄、生地黄、泽泻以滋阴潜阳、补肾益精，药选白芍，当归补心血敛心阴，药选人参、茯苓、山药益气补气，药选锁阳、鹿胶温肾壮阳，与补阴药同用寓意阳中求阴，选黄连、柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬、麦冬清心、宁心、敛心、养心[7]。endprint

4早泄

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科常见性功能障碍之一，性交时过度兴奋、焦虑均可引起早泄，中医认为早泄与心、肝、肾三脏以及君火、相火之间的协调关系密切，如《景岳全書》所记载：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄无非听命于心。”又如《辨证录》所云：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交与肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。”心藏神而司情欲，君火亢盛引动相火炽烈妄动，火热之邪扰动精室，精巧开合失司，引起阳强易举、精液易泄，甚则念动即泄，并伴有腰酸耳鸣、心烦失眠、潮热盗汗、烦热、口燥咽干、舌红苔少，脉细数等阴虚火旺的症候。通常用二地鳖甲煎以滋阴降火，益肾涩精；方中生地、熟地共用以清热滋阴、补肾益髓，炙鳖甲可滋阴潜阳、退虚热，共为君药；丹参可补血活血，川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子可补肾填精，共为臣药；牡蛎、丹皮、天花粉可滋阴潜阳、清热生津，共为佐药；五味子、茯苓、金樱子可宁心安神，使心肾相交，共为使药。诸药合用可滋阴降火，补阴助阳，交通心肾，活血通络，既养宗筋，又安心神[8]。

5结语

心为生之本，男科疾病的发生与心的功能息息相关，心血亏虚、心肾不交、心脾两虚、心火旺盛均可以导致男性疾病的发生，因此临床治疗男性疾病是要注意从心论治，可以补益心血、滋养心阴、清心火等方法；另一方面，人体是一个有机的整体，男科疾病的发生不仅与心有关，与脾、肺、肾、肝和六腑亦关系密切，是故从心论治男科疾病，需兼顾其他脏腑，以求综合调治，标本兼治，从而取得最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]秦国政，张富刚，董保福.从疮疡论治慢性前列腺炎简论[J].中华中医药杂志，2009，（12）：1597-1601.

[2]陈国宏，李兰群.从心肝论治精浊[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2007，（01）：40-41.

[3]黄宇烽，李宏军.实用男科学[M].北京：科学出版社，2009：466.

[4]王全，周文彬，洪志明，等.从脾肾相关治疗少弱精子症心得[J].中国中医基础医学杂志，2015，（03）：365-367.

[5]卢宗林.明代岳甫嘉种子医案评析——从心肾论种子之道[J].中医文献杂志，2014，（01）：48-50.

[6]卢宗林.从岳甫嘉医案探讨“心”与男性不育的关系[J].上海中医药杂志，2016，（04）：27-30.

[7]卢宗林.明代岳甫嘉种子医案评析——从心肾论种子之道[J].中医文献杂志，2014，（01）：48-50.

[8]蔡国芳.用二地鳖甲煎与盐酸达泊西汀治疗阴虚火旺型早泄的效果观察[J].当代医药论丛，2016，（22）：85-86.endprint