超声心动图诊断房间隔完整的右侧三房心1例

王婧

超声心动图诊断房间隔完整的右侧三房心1例

Echocardiography in diagnosis of cor triatriatum dexter with complete atrial septum：a case report

王婧

患者男，73岁，因腹胀、浮肿、气促就诊，有吸烟史。超声心动图示：心房正位，心室右袢，大血管位置正常，右房、右室扩大（内径43 mm、42 mm），右房内见隔膜样回声，将右侧心房分为两部分（图1A、B），一部分与上、下腔静脉相通，形成副房，大小约42 mm×15 mm；另一部分与三尖瓣相通，形成真房，大小约43mm×42mm。冠状静脉窦扩张（内径14mm）且汇入真房（图1C），真房与副房之间可见直径约12 mm交通口回声，收缩期三尖瓣房侧可见大量反流信号；连续多普勒示反流流速453 cm/s，最大压差82 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），下腔静脉及肝静脉扩张，下腔静脉内径22 mm，呼吸塌陷率＜50%，估测肺动脉收缩压97 mm Hg。收缩期可见血流自真房经交通口进入副房（图1D）；舒张期时副房进入真房血流暗淡且不明显。房间隔连续完整。右室壁增厚，左室受压，4条肺静脉均汇入左房，主动脉及肺动脉内径尚在正常范围。室水平及大动脉水平未见异常分流。胸骨上窝切面可见永存左上腔静脉。超声诊断：右侧三房心，真房与副房间通道可引发血流动力学改变；右房、右室扩大：三尖瓣重度反流，重度肺动脉高压：永存左位上腔静脉。后经CT检查证实。

图1 右侧三房心声像图（RA：右房；LA左房；FU-RA：副房；RV：右房；TV：三尖瓣；GS：冠状静脉窦；IVC：下腔静脉；SVC：上腔静脉）

讨论：三房心是较少见的先天性心脏病，多见于左侧三房心。右侧极为少见，且仅占三房心的8%［1］，一般认为是胚胎时期窦静脉瓣持续存在，从而将右房分隔为两部分所致。异常的右静脉窦分为两大类：一类是有丝状或网状连接的右瓣残存物（称为Chiari网）；另一类是光滑的静脉与右房小梁部分有分隔，即为右侧三房心。本病例即属于后者。右侧三房心根据右房被隔膜分隔的程度不同临床表现多样。当心房被分隔程度轻且未伴随其他心脏畸形时，患者通常无明显症状，多在手术或尸检时偶然发现；心房被分隔严重时，可由于三尖瓣梗阻导致右心功能衰竭，中心静脉压增高，继发右室流出道及下腔静脉梗阻。右侧三房心报道较少［2－4］，且房间隔完整的右侧三房心为极少数，多合并房间隔缺损或卵圆孔未闭。右侧三房心可出现类似于左侧三房心的病理改变，如未影响血流动力学改变者，通常可称为心房内隔膜，临床通常随访观察，如果出现血流动力学改变则施行干预治疗。本例患者年轻时未发现明显症状，且未行超声心动图检查，目前为首次接受超声心动图检查，提示右侧三房心，三尖瓣重度反流，重度肺动脉高压，右室壁增厚，冠状静脉窦汇入真房，真房容量负荷增加，加之永存左上腔静脉伴冠状静脉窦明显扩张，且收缩期真房的血流通过隔膜通道流入副房；副房接受上、下腔静脉血流及真房的血流，压力负荷增加，腔静脉回流受阻，肝静脉及下腔静脉扩张，肝淤血改变，舒张期可见暗淡的血流由副房入真房。本例患者右房内隔膜所致体循环淤血的程度随年龄增长及长期吸烟所致肺动脉压力升高且逐渐加重，出现右心功能不全的相应症状。且本例患者仅合并永存左上腔静脉，未合并其他心内畸形。三房心的预后取决于静脉回流受阻的程度及是否合并的心血管畸形，单纯三房心手术治疗效果很好，由于本例患者年龄因素及自身状况未进行手术治疗。

总之，超声心动图对于右侧三房心的早期发现，尤其是对异常隔膜引发的血流动力学变化可做出准确的判断，在多种影像学检查方法中具有独特优势。

［1］ 刘延玲，熊鉴然．临床超声心动图学［M］．北京：科学出版社，2001：393－401.

［2］ 王惠，金红，张蔚，等．彩色多普勒超声心动图对三房心的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2002，18（3）：245－246.

［3］ 陈明森．彩超诊断右侧三房心3例［J］．中国超声医学杂志，2008，24（7）：664.

［4］ 修金，吴杰，王新华，等．右侧三房心1例［J］．大连医科大学学报，2011，33（4）：413－414.

R541；R540.45

B

2016－05－29）

010050 呼和浩特市，内蒙古医科大学附属医院超声科