分析中药联合耳尖放血治疗突发性耳聋16例的可行性研究

2017-09-25方剑锐苗丽华李玉爽

中外医疗 2017年21期

方剑锐　苗丽华　李玉爽

[摘要] 目的探讨中药联合耳尖放血治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 2013年12月—2017年4月期间方便选择北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心16例诊断为肝火上炎型突发性耳聋的患者，给予龙胆泻肝汤加减联和耳尖放血治疗，7 d为1疗程，共2个疗程，探究治疗效果。结果治愈8例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率为87.5%。结论龙胆泻肝汤加减联合耳尖放血治疗肝火上炎型突发性耳聋疗效显著，操作简便易行、安全，值得临床推广。

[关键词] 中药；龙胆泻肝汤；耳尖；放血；突发性耳聋

[中图分类号] R276.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0158-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of TCM and bloodletting in ear apex in treatment of 16 cases with sudden deafness. Methods From December 2013 to April 2017 Select 16 cases of patients with liver inflammation sudden deafness in our hospital from December 2013 to April 2017 were conveniently selected and treated with bloodletting in ear apex， and 1 treatment course was 7 days， 2 treatment courses in total， and the treatment effect was studied. Results 8 cases were cured， 4 cases were markedly effective， 2 cases were effective， 2 cases were ineffective and the total effective rate was 87.5%. Conclusion The curative effect of modified longdan xiegan tang and bloodletting in ear apex in treatment of liver inflammation sudden deafness is obvious， and the operation is simple and safe， and it is worth clinical promotion.

[Key words] TCM； Longdan xiegan tang； Ear apex； Bloodletting； Sudden deafness

突發性耳聋是耳鼻喉科常见的急性病证，指突然发生的、可在数分钟、数小时或3 d以内，且至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，可伴耳鸣，耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐，是突然发生并且原因不明的感音神经性耳聋。该病特点发病急，如不能及时诊治，多可导致严重的听力损失。我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。2013年12月—2017年4月期间选取16例就诊于北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心门诊诊断为肝火上炎型突发性耳聋患者。该研究采用龙胆泻肝汤加减联合耳尖放血治疗肝火上炎型突发性耳聋，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

明确诊断为肝火上炎型突发性耳聋的16例患者，其中男性4例，女性12例；年龄34～60岁，病程2～5 d。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照突发性聋的诊断和治疗指南（2005，济南）[1]。①突然发生的、可在数分钟、数小时或3 d以内；②非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋，至少在相连的两个频率听力下降20 dB以上，多为单侧，偶有双侧同时或先后发生；③病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）；④可伴耳鸣，耳堵塞感；⑤可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；⑥除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。辨证分型：肝火上炎型，情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。

疗效标准：参照突发性聋的诊断和治疗指南[1]。

疗效评定：痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达该次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

1.3 纳入标准

①诊断突发性耳聋，有明确病因，中医辨证为肝火上炎型者；②可接受中药及针刺放血者；③根据疗程按时复诊者。

1.4 排除标准

咽鼓管狭窄、中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤、慢性实质性耳部病变及颅脑损伤引起的耳聋患者；严重心、脑、肝、肺、肾、血液病疾患者；孕妇；耳廓皮肤感染、瘢痕者；不能接受中药及放血疗法者；应用其他方法治疗本病者。

1.5 治疗方法

龙胆泻肝汤加减，方药组成：龙胆6 g，黄芩10 g ，柴胡6 g，栀子10 g，葛根15 g，川芎10 g，天麻15 g ，川牛膝15 g，当归15 g，车前子15 g（单包），赤芍15 g，泽泻15 g，丹参15 g，石菖蒲l5 g ，钩藤15 g（后下），三七粉3 g（冲服），1剂/d，早、晚2次温服，150 mL/次。7剂为1个疗程。endprint

患者坐位，医者站其一侧，对耳廓从下向上搓揉，促使局部充血，然后对耳尖周围皮肤进行常规消毒，耳廓向前对折的上部尖端处，医者左手提捏耳尖部皮肤，右手持一次性使用静脉输液针（规格0.55×20 TW SB），对准耳尖穴及左右快速点刺6～7下，深度1 mm，对耳尖周围皮肤实施摇揉推拉拽手法使其出血，用酒精棉签拭净，一般出血30～50滴，最后用干棉球按压止血。双侧耳尖取穴治疗，1次/周为1个疗程。中药及耳尖放血均治疗2个疗程后进行疗效评定。

2 结果

治疗结果：治愈8例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率为87.5%。

3 讨论

突发性耳聋的发病原因和机制目前尚未完全明确，一般认为精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因[3-4]。多数学者认为内耳微循环病变、特异性病毒感染为主要的病因，根据病情的特点，临床上多给予改善内耳微循环、糖皮质激素、降低血液黏稠度、神经营养类药物、高压氧等治疗。

该病属祖国医学中“暴聋”范畴。《素问·脏气法时论》：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪”。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……布胁肋……连目系……与督脉会于巅……胆足少阳之脉，起于目锐眦……从耳后入耳中，出走耳前……。”中医根据其病因病机将暴聋分为实证和虚证，实证主要有外感风热、肝火上炎、气滞血瘀、痰瘀互结等，虚证有肝肾阴虚、气虚血瘀、气血亏虚等，故临床治疗首先辨虚实，暴聋属实，久聋属虚。耳為肾之窍，为胆经所过，肝胆实火或肝经湿热循经上扰可导致头痛目赤、胁痛口苦、耳聋、耳肿或阴痒、阴肿、小便淋浊、妇女湿热带下等症状，故治疗应从肝胆入手。龙胆泻肝汤是“苦寒直折”的方剂，具有泻肝胆实火、清肝经湿热的功效。活血化瘀方药可改善内耳及脑干的神经功能和供血状况[5]。结合该病临床症状治宜清肝泻火、镇肝熄风、活血化瘀。方中龙胆草功善泻肝胆火；柴胡辛散苦泄疏肝；黄芩、栀子两药配伍泻火解毒、清热利湿之力增加，栀子具有抗病毒、抗炎作用；车前子、泽泻均能利水泻热，泽泻具有扩血管作用；葛根能通经活络，扩张血管；川芎活血行气，石菖蒲开窍豁痰，均具有改善血液流变性作用；丹参、川牛膝、当归均有活血功效，具有改善微循环作用；赤芍清热凉血，具有抗凝血、抗脑缺血作用；天麻、钩藤均有息风止痉、平抑肝阳之功；三七活血止血，具有抗血栓形成、改善脑缺血及增加血液流速的作用[6]。

刺络放血法是我国中医的一种传统治疗方法。《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”。《灵枢·九针十二原》：“菀陈则除之”。《素问·血气形志篇》：“凡治病必先去其血”。《针灸大成》指出：“盖针砭所以通经脉，均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉”。刺络放血可改善病变组织的微循环，使病变组织细胞得到更充分的血液营养物质的补充，调动人体的免疫防御机能，激发机体的抗病防病能力[7]。《灵枢·口问》云： “耳者，宗脉之所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目睛，其别气走于耳而为听。”可见耳尖穴与脏腑、经脉联系紧密。有研究人员[8]提出耳尖放血疗法具有消炎、镇静止痛、退热、降压、抗过敏、清脑明目及免疫调节作用。《灵枢·寿夭刚柔》：“视其血络，尽出其血”。《内经》中有“如豆”、“如珠”、“见血即止”。出血量的多少，直接关系到效果的好坏[9]。对于体质相对强者，可适当增加放血量，通常放血量在5～10滴，痛症、实证、热证可放20～30滴。耳尖放血同时皆可缓解患者耳鸣、耳闷等症状，改善内耳神经功能，并对突发性聋患者血液流变也有明显改善。目前一些学者认为，血清NO 含量降低、内皮素含量升高导致耳蜗微循环功能障碍是其最主要的病理机制[10]。耳尖放血疗法可以通过影响血中一氧化氮（NO）的浓度，血管内皮细胞通过合成和释放NO 来维持和调节血管的舒张[11]。

部分突发性耳聋的患者未进行任何治疗，也可有不同程度的听力恢复，但就疾病本身而言，得病初期听力损坏重，严重影响了患者的日常生活及工作、学习，发病后越早就医，其疗效越好。该文研究中，经治疗，治愈8例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率为87.5%。数据表示，针对肝火上炎型突发性耳聋患者采用龙胆泻肝汤加减联合耳尖放血治疗，效果较佳，可以稳定病情，改善患者临床症状，从而提高患者的治疗效果，促进预后，效果显著。徐芸华学者[12]曾经表示，中医治疗肝火上炎型突发性耳聋患者，可以根据自身情况进行判断采用何种中药混合治疗，治疗效果显著，显效例数为19例，治愈例数为9例，无效例数为3例，其结果与该文研究结果相似，因此，该文研究具有一定的参考价值。

临床证明，采用龙胆泻肝汤加减联合耳尖放血治疗肝火上炎型突发性耳聋，取得良好的临床疗效，操作简便易行、安全，减少患者往来医院的次数，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：103.

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[4] 邹婷，艾宙，奚玉凤.针刺联合耳尖放血辨证治疗紧张性头痛的疗效观察[J].广西中医药，2016，39（1）：33-34.

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[7] 洪秋阳，王世广.针刺前四关为主结合耳尖放血治疗原发性失眠32例[C]// 北京中医药学会2015年度学术年会.北京：北京中医药学会，2016.

[8] 王瑜，吴红英，于湛，等.耳尖放血联合普拉洛芬眼液治疗过敏性结膜炎71例[J].中国中医药科技，2016，23（6）：743-744.

[9] 王小丹.前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋[J].中国保健营养，2017，27（4）：314-316.

[10] 姜英.耳尖放血联合桑芩合剂治疗湿热证痤疮的效果及对患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2016，14（33）：44-45.