双氯酚酸钠配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床观察

符红霞，王声兴，宋 鹏，王素嫩，梁培育

双氯酚酸钠配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石临床观察

符红霞，王声兴，宋 鹏，王素嫩，梁培育

目的探讨双氯芬酸钠缓释片配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石的临床效果。方法选取2014年6月—2015年12月我院诊断为上尿路结石并行ESWL治疗的165例，采用随机数字表法分为观察组(n=83)和对照组(n=82)。两组均予ESWL治疗，观察组于治疗前1 h予双氯芬酸钠缓释片100 mg，观察两组临床疗效、止痛效果、结石排出和并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(89.2%)明显高于对照组(70.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组止痛总有效率(92.8%)高于对照组(74.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组结石平均排出时间分别为(5.62±1.37)d、(7.94±1.88)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组结石完全排除率分别为95.2%(79/83)、76.8%(63/82)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为25.3%，对照组为24.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论双氯芬酸钠配合ESWL能提高碎石效果，减轻患者疼痛。

体外冲击波碎石；尿路结石；双氯芬酸钠缓释片；临床研究

上尿路结石包括上输尿管结石和肾结石，多表现为疼痛和尿血，并发感染时易导致膀胱刺激征及寒战、发热等全身症状[1]。体外冲击波碎石(ESWL)为临床治疗结石的一种安全、有效的非侵入性疗法，多用于上尿路结石[2]，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解、粉碎成细砂，随尿液排出体外。近年ESWL已成为上尿路结石临床治疗的首选方案[3-4]。然而，上尿路结石患者易出现剧烈疼痛、烦躁不安，无法长期保持同一体位，严重影响治疗效果，临床常用药物解痉、止痛后再行ESWL[5]。本研究观察双氯芬酸钠缓释片配合ESWL治疗上尿路结石的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月—2015年12月我院诊断为上尿路结石并行ESWL治疗的165例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(n=83)和对照组(n=82)。患者均经B超或X线检查证实为肾结石或上输尿管结石，排除妊娠或伴尿路感染、少尿性肾衰竭、出血性疾病等。观察组男43例，女40例；年龄18～64(43.6±10.4)岁；肾结石32例，上输尿管结石51例；肾结石直径0.6～2.0 cm，上输尿管结石直径0.6～2.0 cm。对照组男45例，女37例；年龄19～65(42.5±12.4)岁；肾结石25例，上输尿管结石57例；肾结石直径0.5～2.1 cm，上输尿管结石直径0.6～2.1 cm。两组性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组行ESWL治疗前1 h口服双氯芬酸钠缓释片100 mg，对照组则直接行ESWL治疗，均采用深圳海德生产的HD-109型碎石机，治疗过程中B超实时监控结石大小和形态。ESWL治疗电压10～14 KV，冲击次数为肾结石500～2000次，上输尿管结石500～2500次，时间15～30 min。两次碎石至少间隔10～15 d。治疗过程中予心理安慰或与家人聊天方式分散注意力，不肌内注射止痛药物。治疗后嘱患者多饮水、适当活动，并常规予解痉、止痛等对症治疗，2周后复查B超，根据排石情况及残石大小、数量与部位，决定是否继续行ESWL治疗或采用输尿管镜取石术、腹腔镜输尿管镜取石术或经皮肾镜碎石取石术。

1.3观察指标 观察两组临床疗效、止痛效果、结石排出率和并发症发生情况。止痛效果评价标准[6]：显效：用药后30 min内疼痛完全消失；有效：用药后1 h内疼痛消失或30 min内明显缓解；无效：用药后30 min内疼痛无改善。临床疗效评价标准[7]：治愈：症状完全消失，结石排出，B超或X线检查未见结石，肾积水减轻；有效：结石部分排出或直径缩小，B超或X线检查可见结石，症状明显减轻；无效：症状无明显改善，肾积水无减轻，结石未排出，B超或X线检查显示结石无变化。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以率(%)表示。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组、对照组治疗总有效率分别为89.2%、70.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2止痛效果比较 观察组、对照组止痛总有效率分别为92.8%、74.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3结石排出情况比较 观察组、对照组结石平均排出时间分别为(5.62±1.37)d、(7.94±1.88)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组结石完全排除率分别为95.2%(79/83)、76.8%(63/82)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 采用不同治疗方法的上尿路结石两组临床疗效比较[例(%)]

注：观察组予双氯芬酸钠缓释片+体外冲击波碎石治疗；对照组予体外冲击波碎石治疗；与对照组比较，aP<0.05

表2 采用不同治疗方法的上尿路结石两组止痛效果比较[例(%)]

注：观察组予双氯芬酸钠缓释片+体外冲击波碎石治疗；对照组予体外冲击波碎石治疗；与对照组比较，aP<0.052.4并发症发生情况 观察组出现肾绞痛11例，恶心呕吐5例，血尿4例，肾周血肿1例，并发症发生率为25.3%；对照组出现肾绞痛10例，恶心呕吐5例，血尿4例，肾周血肿1例，并发症发生率为24.4%。两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，且予对症处理后症状均消失。

3 讨论

上尿路结石为泌尿外科常见疾病，具有疼痛剧烈、并发症多等特点，给患者健康和生活质量带来了极大影响[8]。目前结石的治疗方法为保守治疗和手术治疗，其中ESWL为常用方法，对直径<1 cm的上输尿管结石及直径<2 cm的肾结石临床疗效突出，已成为上尿路结石的首选方法[9-11]。ESWL是由体外碎石机产生的冲击波经聚焦后对准结石释放能量，反复多次即可击碎结石并随尿液排出，其作用原理是在不同物质中，冲击波的传递声阻抗不同，若结石周围组织的声阻抗明显小于结石，可使冲击波在不损害周围组织的同时达到粉碎结石的目的，同时冲击波到达结石前、后界面时，反射产生一定压力，该压力大于结石的抗力强度，如此反复，达到粉碎结石的目的[12]。结石内部有许多充满液体的孔隙，易在冲击波反射时发生空化作用，从而冲击结石内部基质，使其破碎、疏松[13-14]。人体组织的抗张力及抗压力远大于结石，因此冲击波不会对组织造成损伤，故对上尿路结石采用ESWL治疗，不仅效率及结石排出率高，且费用低、创伤小，是临床治疗上尿路结石的一种简单而有效的方法。

双氯芬酸钠具有较强的抗风湿、抗炎、镇痛和退热作用，常用于急性或慢性类风湿关节炎、骨关节炎及创伤和术后炎性疼痛等疾病[15]。有研究报道，应用平滑肌松弛剂辅助ESWL治疗泌尿系结石，可显著提高结石排出率，减少肾绞痛发生，缩短排石排出时间[16-17]。Mastrangelo等[18]报道双氯芬酸钠缓解输尿管平滑肌的作用较罂粟碱强，推测其治疗肾绞痛可能优于罂粟碱类药物[19],与传统方法(麻醉法、哌替啶注射法等)比较具有以下优点：①抗炎作用强；②使用方便，患者易接受，对ESWL治疗体位要求不高，缩短治疗时间；③不良反应少。然而，上述研究仅限于双氯芬酸钠联合利多卡因注射治疗肾绞痛[19-20]，其治疗效果已被临床广泛认可，但尚未见双氯芬酸钠缓释片辅助ESWL治疗上尿路结石的相关报道，后者具有随身携带、使用方便、经济等优点，同时还能减轻输尿管水肿，降低疼痛复发[21]。

双氯芬酸钠缓释片配合ESWL治疗上尿路结石，能提高总有效率，利于术中操作，归纳为三点：①促使患者保持同一体位30 min，有利于体外冲击波的传导。有文献报道，在使用ESWL治疗时，多出现肾区疼痛，加之长时间保持固定姿势，易导致患者被动性移动体位，造成冲击波目标偏移，影响ESWL成功率[22]。②有利于腹背部肌肉放松，减少冲击波传导阻力，同时可适度加压探头，尽量缩短皮肤到结石的距离，从而减少冲击波传导阻力。③实现B超的实时监控，能连续多切面观察图像，可移动焦距于不同方向冲击结石，提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组临床疗效、止痛效果及结石排出情况明显优于对照组，差异均有统计学意义,且两组不良反应发生情况差异无统计学意义。说明双氯芬酸钠缓释片配合ESWL治疗上尿路结石能明显改善治疗效果，减轻患者疼痛，提高结石排出率，并发症发生未见增多，是一种更优的治疗方式，但仍需更多大样本临床研究证实。

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Clinical Observation on Diclophenac Sodium Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Patients with Calculi in Upper Urinary Tract

FU Hong-xia, WANG Sheng-xing, SONG Peng, WANG Su-nen, LIANG Pei-yu

(Department of Urinary Surgery， Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 570102, China)

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of Diclophenac Sodium Sustained Release Tablets combined with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treatment of patients with calculi in upper urinary tract.MethodsA total of 165 patients with calculi in upper urinary tract, who underwent ESWL during June 2014 and December 2015, were divided into observation group (n=83) and control group (n=82) by random number table method. All patients underwent ESWL, and observation group was treated with Diclophenac Sodium Sustained Release Tablets (100 mg) 1 h before ESWL treatment. Clinical efficacy, analgesia effect, lithecbole conditions and incidence rate of complications were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in observation group (89.2%) was significantly higher than 70.7% in control group (P<0.05). Pain relief rate in observation group (92.8%) was significantly higher than 74.4% in control group (P<0.05). The average lithecbole times were (5.62±1.37)d in observation group and (7.94±1.88)d in control group, and the difference was statistically significant in the two groups (P<0.05). Incidence rates of complication were 25.3% in observation group and 24.4% in control group, but the difference was not statistically significant in the two groups (P>0.05).ConclusionDiclophenac Sodium Sustained Release Tablets combined with extracorporeal shock wave lithotripsy may improve clinical efficacy of crushed stone and play good analgesic effect in treatment of patients with calculi in upper urinary tract.

Extracorporeal shock wave lithotripsy; Urinary calculi; Diclophenac sodium sustained release tablets; Clinical research

R691.4

A

1002-3429(2017)09-0085-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.030

2017-05-05 修回时间：2017-06-14)

2014年海南省卫生厅资助项目[琼卫(2014)资助-35]

570102 海口，海南医学院附属医院泌尿外科