脊柱结核影像学特点临床分析

孙文国，王迎春，常莉娜，孔延亮

脊柱结核影像学特点临床分析

孙文国，王迎春，常莉娜，孔延亮

目的总结脊柱结核的影像学特点。方法对2010年2月—2013年6月我院收治的经手术病理确诊为脊柱结核的38例临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均行CT及MRI检查，出现椎体塌陷16例，可见死骨12例，有2个以上相邻椎体破坏10例；出现椎间隙狭窄32例，椎间盘消失4例，椎间盘未见明显变化2例；累及椎弓4例，累及椎板1例，附件未见异常33例；出现不同程度椎旁软组织影35例，未见椎旁软组织影3例；软组织突入椎管内12例，脊髓及硬膜受累5例，脊髓及硬膜囊受压、变形及移位21例。CT诊断脊柱结核34例，确诊率89.47%，而MRI诊断脊柱结核35例，确诊率92.11%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱结核CT及MRI影像学特点具有特异性，可为临床确诊及制定治疗方案提供参考依据。

结核，脊柱；体层摄影术，螺旋计算机；核磁共振

脊柱结核是临床关节与骨结核的常见病，发病人群日益年轻化，临床诊治不容忽视[1-2]，其具有病情隐匿、进展缓慢及症状不典型等特点，疾病早期易与其他脊柱病变相混淆，给临床早期确诊带来巨大挑战[3]。现阶段影像学检查为常见诊断方法，及时总结脊柱结核的影像学特点可为临床确诊及合理用药提供参考依据[4]，从而改善预后。本文分析脊柱结核的影像学特点，以期为临床诊断与治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年2月—2013年6月我院收治的经手术病理确诊的脊柱结核38例。纳入标准：①临床资料完整，均行CT和MRI检查；②疾病史、查体及影像学检查与实验室检查结果相吻合，符合脊柱结核的诊断标准[5]。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②临床资料不完整；③妊娠期及哺乳期妇女；④纳入研究前行相关药物或手术治疗。本组男20例，女18例；年龄28～60(42.35±3.15)岁；病程0.5～4(3.02±1.10)年；病变位于胸腰椎12例，胸椎10例，腰椎、腰骶段各8例；表现为肢体麻木36例，椎体病变处疼痛26例，酸胀18例，活动受限16例，瘫痪15例。

1.2影像学检查

1.2.1CT检查：选用西门子公司Emotion 6层螺旋CT机，扫描时球管电压为130 kV，球管电流为150～280 mA，层厚及间隔范围均为5～10 mm，常规行软组织窗及骨窗重建，必要时静脉推注100 ml碘海醇行增强CT扫描。图像由我院2名经验丰富的影像学医师进行阅片分析。

1.2.2MRI检查：选用飞利浦公司Acheva1.5超导型磁共振机，序列有自旋回波(SE)、脊柱线圈，分别行常规矢状位和轴位T1WI、T2WI平扫，矢状位选用SE序列进行T1WI平扫，扫描条件为TR 500，TE 15，选用快速SE序列进行T2WI平扫，扫描条件为TR 2400，TE 14；轴位选用SE序列进行T1WI平扫，部分患者采用冠状位T1WI或T2WI扫描，层厚3～5 mm，间隔1～2 mm，必要时行MRI增强扫描，选用Gd-DTPA造影剂，以0.1 mmol/kg进行静脉推注。图像由我院2名经验丰富的影像学医师进行阅片分析。

1.3影像学表现 ①骨质破坏：表现为椎体塌陷16例，死骨12例，2个以上相邻椎体破坏10例。CT表现为不规则状及低密度骨质疏松破坏及骨皮质缺损，骨破坏区可见坏死骨呈沙粒状及碎片状，死骨边缘锐利，周边可见骨质硬化，且破坏区以椎体中前部多见(图1～2)；MRI表现为长T1WI及T2WI信号，其中8例为混杂信号(图3)。②椎间盘破坏：表现为椎间隙狭窄32例，椎间盘消失4例，未见明显椎间盘变化2例。CT及MRI检查均可见椎间盘受累，以椎间盘破坏、消失及变窄为主要表现，可见长T1WI及长T2WI信号或混杂信号(图4～6)。③附件破坏：累及椎弓4例，累及椎板1例，附件未见异常33例。MRI检查呈长T1WI及T2WI异常信号，而增强扫描则呈不均匀强化。④椎旁软组织异常：出现不同程度椎旁软组织影35例，未见椎旁软组织影3例。CT检查显示椎旁软组织影密度较均匀或不均匀；MRI检查显示长T1WI及T2WI信号异常30例，均匀长T2WI信号8例。⑤脊髓及硬膜囊损伤：CT检查显示软组织突入椎管内12例，脊髓及硬膜受累5例，以冷脓肿或碎骨片压迫硬膜囊为主；MRI检查显示脊髓及硬膜囊受压、变形及移位21例。

1.4诊断 本组均行病理检查，确诊为脊柱结核。经CT检查诊断为脊柱结核34例，确诊率89.47%；经MRI检查诊断为脊柱结核35例，确诊率92.11%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 讨论

脊柱结核为一种继发性病变，占全身骨关节结核的50%左右[6]，常继发于肺或胸膜结核及消化道结核，以儿童、青壮年多见，颈椎、胸椎及腰椎结核发病率高，表现为骨质破坏，椎体因病变及严重塌陷对患者产生巨大影响，是导致高病死率及高致残率的关键因素之一。脊柱结核主要表现为体重减轻、乏力、受累椎体疼痛及盗汗，病情进展缓慢，临床症状不典型，隐匿性较强[7]，易误诊误治。目前外科手术是治疗脊柱结核的重要手段[8]，而术前确诊可为手术方案的制定提供参考依据，故临床需积极探寻更为准确的诊断手法。脊柱结核多与结核杆菌感染紧密相关，以往多依赖实验室检查，但因结核杆菌生长缓慢，培养较困难，导致其诊断脊柱结核存在较大局限性[9]。

随着影像学技术的不断发展，X线、CT和MRI检查在疾病诊断中发挥重大作用，其中CT及MRI检查是反映脊柱结核影像学特征的重要手段[10]。本研究发现脊柱结核影像学特点主要包括椎体受累后塌陷、椎间盘破坏，严重者可见死骨、椎旁脓肿，甚至后凸畸形，为尽早确诊提供重要参考依据，有利于医师制定合理的治疗方案。本文分析结果显示，骨质破坏患者CT检查表现为不规则状及低密度骨质疏松破坏及骨皮质缺损，而骨破坏区坏死骨呈沙粒状及碎片状，死骨边缘锐利，周边可见骨质硬化(以椎体中前部多见)，而MRI检查可见长T1WI及T2WI信号，少数患者为混杂信号；椎间盘破坏患者CT检查可明确诊断，而MRI检查可见椎体受累，以椎间盘破坏、消失及变窄为主要表现，有长T1WI及T2WI信号或混杂信号；附件破坏患者多累及椎弓及椎板，MRI检查呈长T1WI及T2WI异常信号，且不均匀强化；椎旁脓肿者CT检见椎旁软组织影密度较均匀或不均匀，MRI检查示长T1WI及T2WI信号异常；脊髓及硬膜囊受累患者CT检查示软组织突入椎管内及脊髓和硬膜受侵，MRI检查示脊髓和硬膜囊受压、变形及移位。国外研究显示，CT对早期骨质破坏的细微变化有较好的敏感性，且其三维成像技术可对脊柱的破坏情况进行整体分析，较好地显示结核病变侵犯位置及椎管狭窄程度，但对软组织的观察欠佳[11]；MRI是诊断脊柱结核最为有效的手段，尤其是对于早期病变有较高的诊断价值，不仅可清晰显示受累椎体位置及范围，还可显示椎旁软组织情况，但对炎症期间的脊柱结核的诊断存在一定局限性[12]。

本组CT确诊率89.47%，MRI确诊率92.11%，比较差异无统计学意义，可见CT与MRI检查诊断脊柱结核各有优缺点。CT在显示死骨及钙化形成具有明显优势，而MRI在显示椎间盘破坏、狭窄及消失等软组织病变更具优势，临床可联合CT及MRI对脊柱结核患者进行检查，可进一步增加确诊率。

综上，脊柱结核的CT及MRI影像学特点具有典型性，可为临床确诊及制定治疗方案提供参考依据。

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Imaging Characteristics of Spinal Tuberculosis

SUN Wen-guo, WANG Ying-chun, CHANG Li-na, KONG Yan-liang

(Department of CT and MRI, People's Hospital of Tongchuan, Tongchuan, Shaanxi 727000, China)

ObjectiveTo summarize imaging characteristics of spinal tuberculosis.MethodsClinical data of 38 patients with spinal tuberculosis confirmed by postoperatively pathological results during February 2010 and June 2013 was retrospectively analyzed.ResultsAll patients underwent CT and MRI examinations. There were 16 patients with vertebral collapse, 12 patients with visible sequestrum and 10 patients with 2 or more adjacent vertebral destruction. There were 32 patients with narrow intervertebral space, 4 patients with intervertebral disc disappearance and 2 patients with no obvious changes of intervertebral disc. There were 4 patients with involvement of vertebral arch, 1 patient with involvement of vertebral plate and 33 patients with no abnormalities of adnexa. There were 35 patients with different degrees of paraspinal soft tissue shadows and 3 patients without the shadows. There were 12 patients with soft tissue bursting into the spinal canal, 5 patients with involvement of spinal cord and dura mater, and 21 patients with compression, deformation and displacement in spinal cord and dura mater capsule. The result by CT diagnosis was 34 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 89.47%, while the result by MRI was 35 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 92.11%, but the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe CT and MRI characteristics of spinal tuberculosis are special, and therefore it can provide references for confirming diagnosis and giving the therapeutic plan.

Tuberculosis, spinal; Tomography, spiral computed; Nuclear magnetic resonance

R529.2

A

1002-3429(2017)09-0070-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.025

2017-04-28 修回时间：2017-06-02)

陕西省科技统筹创新工程计划项目(2016KTCL03-03)

727000 陕西 铜川，铜川市人民医院CT与MRI室

孔延亮，E-mail：523501271@qq.com