循证护理在特发性血小板减少性紫癜患者中的应用效果评价

王小慧++李芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.162

[摘要] 目的 探討循证护理在特发性血小板减少性紫癜（ITP）中的作用。 方法 方便选取该院2011年1月—2015年12月收治入院的ITP患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者实施常规紫癜护理方法，观察组患者在常规紫癜护理方法的基础上实施循证护理。统计两组患者住院天数、住院费用、健康知识掌握程度、满意度及治疗过程中不良反应发生率。结果 观察组患者住院天数、住院费用分别为（11.8±2.5）d、（7 385.6±182.8）元，均明显低于对照组（17.2±3.0）d、（10 032.4±237.5）元，而观察组患者健康知识掌握程度评分（18.6±1.1）分，明显高于对照组（15.2±1.4）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗满意度100.0%，对照组治疗满意度为88.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药期间未发现有不良反应，对照组患者用药期间不良反应发生率16.0%，观察组不良反应发生率较对照组有显著下降（P<0.05）。 结论 实施循证护理干预有助于特发性血小板减少性紫癜患者减少并发症的发生，提高满意度，可在临床推广。

[关键词] 循证护理；特发性血小板减少性紫癜；效果评价

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0162-03

Evaluation on Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

WANG Xiao-hui， LI Fang

Department of Hematology， Guangdong Second Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To study the function of evidence-based nursing in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods 100 cases of ITP patients admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing on the basis of the control group， and the length of stay， hospitalization cost， mastery degree of healthy knowledge， satisfactory degree and incidence rate of adverse reactions of the two groups were counted. Results The length of stay and hospitalization cost in the observation group were obviously lower than those in the control group[（11.8±2.5）d、（7 385.6±182.8）yuan vs （17.2±3.0）d、（10 032.4±237.5）yuan]， and the mastery score of healthy knowledge in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（18.6±1.1）points vs （15.2±1.4）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group was obvious with statistical significance（100.0% vs 88.0%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions in the observation group obviously decreased compared with that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention contributes to reducing the occurrence of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura and improving the satisfactory degree， and it is worth clinical promoted.endprint

[Key words] Evidence-based； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Evaluation on effect

特发性血小板减少性紫癜 （ITP） 的发病机制为机体出现抗血小板自身抗体，使外周血中血小板加速被破坏，临床主要出现皮肤黏膜出血和特异性自身免疫性疾病[1]。ITP起病急、病情进展快，致死率较高。糖皮质激素是目前临床治疗ITP的首选用药，但临床研究表明，单纯糖皮质用药对血小板<15×109/L以及严重性出血患者的疗效有限，且作用速度较慢[2]。丙种球蛋白用药后血小板峰值较高，但具有药效持续短的特性，已有报道证实丙种球蛋白与糖皮质激素联用较单纯应用糖皮质激素的疗效更优[3]。该研究方便选取该院2011年1月—2015年12月收治入院的ITP患者100例作为研究对象，旨在探讨循证护理在丙种球蛋白治疗ITP中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治入院的ITP患者100例作为研究对象，所有患者均符合《内科学》第6版的诊断标准。随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者实施常规紫癜护理方法，其中男13例，女37例； 年龄18～45岁，平均（23.8±2.2）岁；平均病程（2.0±0.7）d；平均体质量（58.4±12.8）kg；血小板计数平均值（11.6±2.8）×109/L。观察组患者在常规紫癜护理方法的基础上实施循证护理，其中男11例，女39例； 年龄19～42岁，平均（22.9±2.0）岁；平均病程（2.2±0.5）d；平均体质量（57.6±11.5）kg；血小板计数平均值（10.5±2.4）×109/L。两组患者年龄、性别、病程、体质量、血小板计数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予泼尼松（批号：0941H2013）口服，2 mg/（kg·d），3次/d，持续用药2周后减量至停药，21 d为1个疗程；丙种球蛋白（批号：国药准字S10970081）静脉滴注，400 mg/（kg·d），1次/d，5 d为1个疗程，共计3个疗程。

1.3 护理方法

对照组患者实施常规紫癜护理方法，包括健康教育、心理护理、生命体征监测、体位护理、饮食与运动护理、凝血功能缺陷的纠正等。观察组患者在常规紫癜护理方法的基础上实施循证护理，循证护理模式主要步骤：①组建紫癜循证护理小组：以ITP，治疗，护理为关键词，查询万方，知网，维普等国内外知名资料库，搜集整理核心科技杂志所载相关文献，对文献进行筛选分析，选择合理可信的ITP患者护理干预的文献资料，整理所采用的护理方法，组织相关人员进行审查、筛选并确定该次对ITP患者进行的护理方案[4]。②了解ITP患者对病情的感受，患者对护理干预的要求，患者的个体情况，可能并发并发症的危险程度。③召集该院血液科相关医护人员，总结该院近年来ITP患者的护理经验，作为护理方案制定的内容之一。综合以上3方面的资料，组织相关人员制定ITP患者的护理方案并严格实施。

①用药前护理：用药前指导患者进行各项机体指标检查，对治疗相关药品进行早期准备，另外，应及时备好抢救相关用药及仪器，以便在患者生命体征出现异常时能迅速进行抢救。前向患者说明丙种球蛋白的用药方法、用药过程中注意事项、可能出现的不良反应等。②用药中护理：严格按照处方药量给药，穿刺注意无菌操作，用药注意配伍禁忌，并叮嘱患者禁止自行调整流速，避免危险事件发生。注意观察患者面色、呼吸、神志、探查脉搏等情况，必要时对患者进行心压、心电图等相关监测，及时发现问题。临床应注意仔细巡视，观察患者皮肤有无异常，对于出现寒战患者应注意保暖，发热患者给予物理降温，皮肤异常者对症进行皮肤护理等。

1.4 观察指标

统计两组患者住院天数、住院费用、健康知识掌握程度、满意度及治疗过程中不良反应发生率。自制健康知识评分表，共计10项与该研究疾病相关知识内容，没想设掌握、部分掌握和未掌握3个选项，分别计2、1、0分，满分20分；满意度：调查工具采用护理质控中心統一制定的“护士对护理工作满意度调查问卷”及满意度计算方法，调查问卷涉及10个内容，每个项目按5分制评价： 非常满意为5分、满意为4分、普通为3分、不满意为2分、非常不满意为1分。对参与问卷调查的患者采用匿名的方式，患者本人或委托家属填写，总共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院天数、住院费用、健康知识掌握程度等比较

观察组患者住院天数、住院费用均明显低于对照组，而观察组患者健康知识掌握程度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗满意度比较

观察组治疗满意度100.0%，对照组治疗满意度为88.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者用药期间未发现有不良反应，对照组患者用药期间出现发热、荨麻疹及主诉不适等不良反应，程度较轻。观察组不良反应发生率较对照组有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ITP以糖皮质激素为首选治疗手段，常可导致多种相关不良反应，甚至无菌性股骨头坏死[5]。绝大部分ITP患者（尤其是糖皮质激素治疗无效或依赖的ITP患者）临床治疗过程中常致水肿、心律失常（特别是房颤）等不良反应，环孢素可能发生腹胀、牙龈增生，血压增高等不良反应，加重了患者的思想负担，部分患者甚至产生消极抗拒心理，不利于治疗方案的顺利实施。护理干预在内科系统疾病的康复过程中普遍有着不可替代的作用，通过护理干预措施，能够明显增强患者生活的自信心，消除疑虑，提高患者对生活的渴望，让患者在心理上战胜疾病，从而有利于患者的康复[6]。常规护理包括针对疾病的心理护理、健康教育、病情观察、遵医嘱操作、体位护理、饮食护理等，基本对于各类紫癜患者均具有一定临床护理价值，但不具有特异性。丙种球蛋白治疗的ITP患者首先复发率高，多存在严重的负面心理，不配合治疗，因而易造成静脉给药时随意调整流速、不经意脱管、折管等现象，对不良反应的反应过激、或不重视不良反应的发生、不积极主诉等，这些问题都将影响用药的效果及安全性，甚至可能造成医患间的纠纷。由于丙种球蛋白用药可能仅为患者治疗过程中的一种治疗手段，还需配合以其他治疗，因而应对不同治疗方法采种循证护理方法，才更有利于提高该治疗方法的效果，充分发挥丙种球蛋白的药效。因此，循证护理对于丙种球蛋白治疗的ITP患者势在必行。谢珊珊等[7]对50例特发性血小板减少性紫癜患儿进行精心的护理，结果显示临床治疗效果满意，护理满意度为98%。李艳华等[8]选取特发性血小板减少性紫癜患者64例进行综合性护理干预，结果显示观察组患者临床症状控制时间短于对照组，治疗总有效率和患者家属护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。与跟研究结果相似。该研究显示，观察组患者住院天数、住院费用均明显低于对照组，而观察组患者健康知识掌握程度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度100.0%，对照组满意度为88.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药期间未发现有不良反应，对照组患者用药期间出现发热、荨麻疹及主诉不适等不良反应，程度较轻。观察组不良反应发生率较对照组有显著下降（P<0.05）。实施循证护理干预可早期预防不良反应的发生，减少患者痛苦，提高生存质量。

[参考文献]

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004： 334， 336.

[2] 曹旭源，1例特发性血小板减少性紫癜使用激素后合并高血糖的护理[J].中国医药指南，2016，14（9）：276-277.

[3] 李国丽，20例特发性血小板减少性紫癜患者的护理干预[J].中国保健营养，2016，26（7）：385-386.

[4] 万芳，成玉洁，赵晓梅.特发性血小板减少性紫癜临床护理体会[J].医学信息，2016，29（30）：172-173.

[5] 张飞彦，朱琳，杨小燕.初诊重症特发性血小板减少性紫癜患者的护理[J].护理实践与研究，2016，13（12）：29-30.

[6] 龙立娥.1例特发性血小板减少性紫癜的循证护理[J].中国民康医学，2014（9）：127-128.

[7] 谢珊珊.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理体会[J].心理医生，2015，21（21）：132-133.

[8] 李艳华.特发性血小板减少性紫癜的临床护理分析[J].中国伤残医学，2016，24（5）：166-167.

（收稿日期：2017-04-13）endprint