两种不同体位在骨膝关节患者全身麻醉术后护理效果的分析

2017-09-23黄玲白艳孟园园

中外医疗 2017年20期

黄玲++白艳++孟园园

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.138

[摘要] 目的探討全身麻醉下骨膝关节患者术后回病房6 h内，两种不同体位对患者舒适度的影响。方法整群选择2016年6—12月住院在全身麻醉下行骨膝关节关节镜清理术后生命体征平稳的患者132例，随机分为对照组和观察组，每组66例，观察组采用术后回病房即头颈下垫平枕，并给予抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位；对照组采用术后传统去枕平卧位，头偏向一侧。两组均6 h后翻身。监测两组患者恶心呕吐、头痛头晕、颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木及酸软不适感发生率，并进行比较。结果两组患者生命体征均平稳，对照组与观察组恶心呕吐、头痛头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组颈肩疼痛发生率15.15%（10/66）、腰背部疼痛发生率24.24%（16/66）和下肢肿胀麻木及酸软不适感发生率27.27%（18/66）均明显低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨膝关节患者全身麻醉术后在生命体征平稳的前提下，回病房6 h内采用头颈下垫平枕，并抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，可减轻颈肩、腰背肌的疼痛，减轻肢体的肿胀麻木及酸软不适感，增加患者的舒适度，促进患者早日康复。

[关键词] 全身麻醉；不同体位；骨膝关节；护理效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0138-03

Analysis of Nursing Effect of Two Different Positions in the Patients with Bone Knee Joint after the General Anesthesia Surgery

HUANG Ling， BAI Yan， MENG Yuan-yuan

Department of Orthopedics， North Branch of Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command， Kunming， Yunnan Province， 650223 China

[Abstract] Objective To study the effect of two different positions on the comfort degree of patients with bone knee joint in 6h after the general anesthesia surgery. Methods 132 cases of patients with steady vital signs after the arthroscopic debridement surgery under the general anesthesia from June to December 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 66 cases in each， in the observation group， the flat pillow was padded under the head and neck after surgery， the bed head was raised by 10～20 degrees， and the flat pillow of knee joint was raised by 20～30 degrees， and the popliteal space floated， and the functional position of knee joint was kept to straighten， in the control group， the traditional method of supine to the pillow was used and the head was turned to side， and both groups turned over in bed after 6h， and the incidence rates of vomiting and nausea， headache and dizziness， shoulder-neck back and waist pains， lower limb swelling and aching and limp discomfortableness of the two groups were monitored and compared. Results The vital signs of the two groups were steady， and the differences in the incidence rates of nausea and vomiting and headache between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rates of shoulder-neck back and waist pains， lower limb swelling and aching and limp discomfortableness in the observation group were obviously lower than those in the control group， which were respectively 15.15%（10/66）， 24.24%（16/66）and 27.27%（18/66） in the observation group， and the differences between the two groups were obvious with statistically significant（P<0.05）. Conclusion The putting the flat pillow under the head and neck in 6h after the patients are back to ward and raising the bed head by 10～20 degrees， raising the flat pillow of knee joint by 20～30 degrees under the premise of steady vital signs of bone knee joint patients after the general anesthesia surgery can relieve the shoulder-neck back and waist pains， relieve the swelling of limbs and aching and limp discomfortableness， enhance the comfort degree of patients and promote the early recovery of patients.endprint

[Key words] General anesthesia； Different positions； Bone knee joint； Nursing effect

随着人们生活水平与健康认识的不断提高，患者对手术水平的要求也在不断的提高，因此全身麻醉技术也就越来越多地应用于临床外科手术，术后患者的康复质量问题也越来越多地受到人们的关注与重视，第4版外科护理学教材中要求术后患者常规去枕平卧4～6 h，第5版外科护理学教材中则要求术后患者常规去枕平卧6～8 h[1-2]，然而，有报道称全麻术后患者采取去枕平卧位可致血压增高、引起颈肩部疼痛、腰肌酸软、背部疼痛、导致排尿困难等并发症[3]，而且在临床上术后患者回病室仍采取去枕平卧位、头偏向一侧，平躺6 h左右，患者常常主诉，颈部疼痛、腰膝酸软、下肢肿胀麻木不适。因此，对于全麻术后患者应该采取何种体位还没达成共识，为进一步探讨全麻术后患者的合适体位，减少或防止术后并发症，提高患者舒适度，减少住院天数及费用，促进患者早日康复，2016年6—12月该研究对该院全麻术后骨膝关节患者132例采取传统的去枕平卧位，中凹位两种不同体位进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该科收治的全麻术后骨膝关节患者132例纳入该研究，术前均无心肺等疾病，所有患者均满足手术指针条件。按入院后手术的先后顺序编号，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各66例。观察组女40例，男26例，年龄14～75岁，平均年龄（49±1）岁；对照组女38例，男28例，年龄15～79岁，平均年龄（44±1）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组术后患者回病房后即给予平枕，垫于颈肩部，防止颈部悬空，并抬高床头10～20°，膝关节平枕垫高20～30°，腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，对照组术后患者回病房后即按传统方法采用去枕平卧位，头偏向一侧，两组患者术后6 h后均给予协助翻身。

1.3 观察指标

分别观察两组全麻患者术后生命体征、恶心呕吐、头痛头晕、颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木及酸软不适感等不良反应情况。

1.4 观察时间

生命体征、恶心呕吐、头痛头晕于术后回病房0.5，1、2、4、6 h，分别记录，颈肩腰背部疼痛、下肢肿胀麻木、酸软不适感于术后回病房6 h后进行评估。

1.5 统计方法

采取SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组全麻术后患者症状、体征的比较，见表1，两组患者生命体征均平稳，恶心、呕吐，头痛、头晕等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组颈肩腰背部疼痛，下肢肿胀麻木及酸软不适感得不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 国内护士对全身麻醉术后患者体位的认知及护理现状

全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身疼痛消失的麻醉方法。因麻醉药物对中枢神经的控制可控、可逆、也无时间限制，患者清醒后不留任何后遗症，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故越来越多地应用于临床外科手术，景彩丽等[3]调查研究显示，在临床上大概有85.5%的护士认为全身麻醉术后患者必须采取去枕平卧位，并头偏向一侧，且去枕平卧位的时间要足够达到6 h；15%的护士认为全身麻醉术后要去枕平卧位，清醒后采取半卧位，以防止舌后坠、唾液和口腔内呕吐物及分泌物误吸入呼吸道而引起窒息和吸入性肺炎。即使大部分患者感觉这种体位不舒适。说明多年来护士对全身麻醉术后体位护理仍然以《基础护理学》为指导，遵循传统的护理方法，但却忽略了麻醉技术的进步，也对全身麻醉术后体位护理知识的更新以及了解体位的研究进展不足，忽视了将最新的研究成果，应用于临床实践[4]。

3.2 去枕平卧位属于强迫性体位，易造成各肌肉群的紧张增加患者的不适感

半卧位符合我国患者的生理习惯，可以提高其舒适度、降低肌肉紧张度、减轻肌紧张以及颈肩腰背部的牵拉痛。从力学角度分析，如果人体长时间保持头后仰位，会过于伸展肌肉，使肌肉得不到很好地放松，必定会引起身体某些肌群疲劳损伤而发生酸胀疼痛不适。有研究发现，健康人去枕平卧极限时间仅为56.6 min，超越人体生理极限，容易产生体位性损伤[5]。从解剖形态来看，人体有4个生理弯曲，颈、腰椎前凸，骶椎后凸，选择高低适当的枕头，可以避免颈部长期悬空、僵直、屈曲或仰伸，使颈椎承力减小，放松，有利于保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，免使颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，缓解颈肩肌肉的紧张度，从而引起不必要的酸胀疼痛不适。有文献[6-7]指出，长时间保持同一姿势，不仅会出现头痛、恶心、呕吐等压迫症状，还有可能导致患者情绪激动、血压升高、心率加快、手术部位渗血、呼吸阻塞等不良反应的发生。唐锐等[5]曾对骨膝关节患者采用去枕平卧位式的护理效果进行研究，患者出现不同程度的恶心、呕吐、头晕头痛，及颈肩腰腿痛的现象，其不良反应的发生率为61.59%，患者在這一体位下长期保持肌肉僵硬，增加了患者的疼痛感及不适感。

3.3 术后给予平枕垫高颈肩部有利于肌肉群的放松提高患者的舒适度

有文献[8-9]指出，全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，可能造成身体受压面，受压支点，部分伸展肌束的疲劳和血运障碍。术后如继续维持同一种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛。因此术后患者即给予平枕垫高颈肩部，防止颈部悬空，并抬高床头10～20°，使膈肌下降，有利于呼吸，还可使腰肌放松，腰椎因腰肌牵拉放松而成平直，这种腰椎的负荷更小，而且半卧位时，髋、膝关节处于稍微屈曲位，使在术中一直处于伸展位的肌肉、韧带得到放松，减轻头、颈、腰背部肌肉的酸痛，增加舒适度，促进机体康复。endprint

荣德明等[10]曾对平枕垫高颈肩部这一体位对骨膝关节患者在术全麻情况下的护理效果进行研究，患者颈肩腰腿痛的发生率为34.24%，下肢肿胀及酸软不适感的发生率为31.05%。该组研究中采用去枕平卧位和平枕垫高颈肩部这两种不同体位对骨膝关节患者在全身麻醉后的护理效果进行比较，两组患者生命体征均平稳，恶心、呕吐，头痛、头晕等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组颈肩腰背部疼痛（24.24%），下肢肿胀麻木及酸软不适感（27.27%）不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4 术后给予平枕垫高膝关节有利于减轻肢体的肿胀麻木和疼痛

膝关节手术患者术后肢体暂时都会有血流不畅的现象，早期肢体抬高可减轻或防止患者机体对肿胀产生的一系列反应。由于静脉受重力影响较为明显，加之静脉血是由远心端向近心端回流，术后患者抬高膝关节20～30°，让下肢高于心脏平面，下肢远端高于近端，可减少肢体远端浅静脉的压力，有利于促进静脉和淋巴液的回流，消除肿胀和减轻疼痛，在抬高患肢时要尽量避免膝下垫枕，如果过度屈髋会影响静脉回流，并让腘窝处悬空，保持膝关节伸直功能位，不仅可以减轻患肢的随意性，还有利于纠正膝关节屈曲畸形，以保证手术效果。

3.5 术后改变卧位的护理模式能提高全身麻醉术后患者的舒适度

随着医学模式的转变，健康观念的更新，卫生保健体制的改革，人口老龄化进程的加快，带来了护理工作模式的转变和护士角色的进展[11]。一些传统的体位护理模式已不再适用于临床，术后患者的舒适体位护理模式在临床上越来越引起大家的重视与关注。患者术后采取去枕仰卧位，并头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕头横置于床头。这种传统的强迫性的去枕仰卧位是造成患者不舒适的重要原因之一，势必会使患者出现心理紧张，情绪激动等一系列症状，甚至会加重身心负荷。过去认为去枕仰卧位可避免舌根后坠，减少呼吸道阻塞。反之，去枕平卧后只会使舌根和其他多余的组织后坠更加严重；而且还容易使颈部肌肉扭曲，影响颅内静脉血流，增加颅内压力。ASA指南建议在苏醒期采取半卧位的情况下拔管和恢复，是为防止平卧位的危害。经过临床应用观察，术后及时采取合适体位，并及时翻身，可减轻颈、肩、腰背部以及下肢关节的疼痛、肿胀及酸软不适感，提高患者的舒适度；还可减輕局部组织受压，促进血液循环[12]，加之正确指导患者做功能锻炼、辅助理疗，按摩双下肢，也可促进患肢血液循环，减轻肿胀，避免下肢静脉血栓的形成，促进患者早日康复。

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