老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中预见性护理干预对心室颤动的影响

刘芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.136

[摘要] 目的 研究预见性护理对老年急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者心室颤动的影响。方法 方便选取该院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治疗的老年AMI患者，根据随机数字表法均分为两组，给予对照组常规护理，给予观察组预见性护理，对比两组护理效果。结果 观察组治疗总有效率为97.56%，较对照组的90.24%显著提高（P<0.05）；观察组心室颤动、死亡及并发症发生率分别为2.50%、2.44%、12.50%，与对照组的13.51%、9.76%、48.65%比较显著降低（P<0.05）。结论 预见性护理在行PCI治疗的老年AMI患者中应用效果好，在显著提高治疗效果的同时，还能降低心室颤动、并发症发生率以及死亡率。

[关键词] 老年急性心肌梗死；预见性护理；心室颤动；经皮冠状动脉介入治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0136-03

Effect of Predictive Nursing in Percutaneous Coronary Interventional Therapy of Senile Patients with Acute Myocardial Infarction on the Ventricular Fibrillation

LIU Fang

Catheter Room， Jinan Fifth Peoples Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To research the effect of predictive nursing in percutaneous coronary interventional therapy of senile patients with acute myocardial infarction on the ventricular fibrillation. Methods 82 cases of senile AMI patients treated with PCI admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously improved compared with that in the control group（97.56% vs 90.24%）， and the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications in the observation group were obviously reduced compared with those in the control group（2.50%，2.44%，12.50% vs 13.51%，9.76%，48.65%）（P<0.05）. Conclusion The application effect of predictive nursing in the PCI treatment of senile AMI patients is good， which can obviously improve the treatment effect but also reduce the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications.

[Key words] Senile patients with acute myocardial infarction； Predictive nursing； Ventricular fibrillation； Percutaneous coronary interventional therapy

經皮冠状动脉介入治疗（PCI）为当前治疗心血管疾病常见方法，具有创伤小、见效快以及成功率高的特点，在临床中得到了广泛的应用，将其用于治疗急性心肌梗死，可通过迅速重开闭塞的冠状动脉，重建缺血心肌的血运，可显著降低患者死亡率[1]。但在治疗的过程中，也存在一定的刺激和创伤，尤其是对于老年患者，其发生猝死、心室颤动、心力衰竭等不良事件的几率更高[2]。因此，在行PCI治疗之前，给予患者针对性的预防护理措施，对于降低患者并发症发生率，提高临床疗效具有重要的现实意义。该研究方便选取该院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治疗的老年AMI患者作为研究对象，探讨预见性护理在其中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例老年AMI患者，患者均行PCI治疗，患者入院时均明确确诊，符合WHO关于急性心肌梗死诊断标注[3]，年龄≥60岁，患者均知情同意。根据随机数字表法将其均分为两组，观察组41例中，男29例，女12例，年龄61～78岁，平均年龄（69.57±6.69）岁；梗死部位：前壁14例，前间壁4例，侧壁6例，下壁7例，复合壁10例。对照组41例中，男28例，女13例，年龄60～75岁，平均年龄（69.83±6.55）岁；梗死部位：前壁11例，前间壁5例，侧壁5例，下壁9例，复合壁11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

观察组行常规急救护理，主要根据急救步骤实施护理操作，包括术前严密观察患者病情，绝对卧床休息，给予持续心电监护，按照常规PCI治疗给予相应的护理对策。观察组行预见性护理。（1）术前护理：①心理护理：在患者术前均存在较大的心理负担，护士用和蔼可亲的态度在术前与患者进行沟通，告知患者治疗措施的先进性，让患者不要担心，赢取患者的信赖，打消患者的疑虑。耐心倾听患者主诉，充分尊重患者，理解患者，给予患者情感支持，帮助患者树立信心，减少不良情绪造成的心肌耗氧量增加和心律失常[4]。②排便护理：患者排便不畅会增加对心脏的生理刺激，应加强指导患者排便，并根据患者实际情况采取针对性的措施让患者保持大便通畅。③饮食护理：对于AMI患者，在确保营养均衡的基础上，还要坚持少食多餐的原则，三餐主餐七分饱，避免暴饮暴食增加肠道刺激硬气的血流量增加加重病情。④健康教育：为患者讲解AMI的相关知识，并为患者讲解PCI治疗原理、方法、先进性和术中相关注意事项。（2）术中护理：进入导管室后，护士耐心向患者介绍缓解，减少患者对陌生缓解的恐惧。帮助患者取平卧位，调整室内温度，给患者创造一个舒适的手术环境，让患者保持放松。在实施手术的过程中，为避免患者紧张，护士通过眼神、拍肩等给予患者安慰，并主动询问患者的主观感受，对于术中出现不适应的患者，告知患者属于正常显现，让患者不要紧张，消除患者的恐惧心理，确保手术的顺利实施。在术中注意导管、钢丝的变化，观察各项心电监护指标，发现异常及时撤离到管，并对相应并发症做好抢救准备[5]。（3）术后护理：①心电监护：术后持续心电监护。患者在术后心肌细胞得到再灌注，在24 h内极容易出现心律失常，心室颤动。因此，应该在床边准备好抢救设备，一旦患者出现移位，及时给予抢救。②伤口观察：术后密切关注穿刺部位有无渗血，鞘管有无移位、皮肤的温度、颜色等。在拔出鞘管前后，每隔15～30 min查看1次周围情况。③用药护理：根据患者实际情况，在术前、术中和术后持续48 h给予替罗非班持续泵入，其可在短时间内限制血小板聚集，保持病情稳定，减少术中冠状动脉血栓负荷，从而改善心肌灌注，减少支架内栓塞相关并发症[5]。在给予患者抗凝治疗期间， 应该密切关注患者全身疼痛状况和出血状况，发现异常及时告知医生，并协助处理，减少并发症的发生。

1.3 观察指标

统计两组治疗效果，包括临床疗效、心室颤动发生率、死亡率为和并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 两组计数资料以[n（%）]描述，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与对照组比较，观察组介入治疗成功率显著提高，心室颤动发生率显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症对比

观察组术后并发症发生率较对照组显著减少（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AMI为心血管内科常见病，其病理生理基础为冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，冠状动脉血管完全闭塞，PCI治疗为AMI常见治疗方式，其可以尽早开通闭塞血管，有效防止围手术期急性或炎急性血栓的形成。心室颤动为AMI患者PCI治疗中常见的并发症，严重影响患者预后。研究显示，在AMI患者PCI围手术期治疗期间给予预见性护理措施，可顯著降低患者并发症发生率，提高治疗效果[6]。

老年AMI患者病情严重，存在恐惧、担心、害怕等严重不良情绪，在PCI治疗中不能有效的配合。因此，在该研究中，给予老年AMI患者预见性护理措施，在术前充分与患者沟通，做好患者的心理护理工作，稳定患者情绪，帮助患者树立治疗信心，积极配合治疗。在患者PCI治疗的过程中，给予心理支持和严密的监护措施，可及早发现并发症，提高抢救成功率[7]。在术后做好心电监护、伤口观察和用药护理，可将各种意外事件发endprint