他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床分析

陈芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.133

[摘要] 目的 探讨他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效。方法 随机从2015年1月—2016年12月该院收治的冠心病患者中抽取260例为研究对象，依治疗方式不同分为实验组（常规心血管藥物+他汀类药物，130例）和对照组（常规心血管药物，130例）。观察两组疗效、不良反应及血脂水平。 结果 实验组治疗有效率96.92%（126/130），治疗后TC（5.36±0.27）mmol/L，HDL-C（1.98±0.42）mmol/L，LDL-C（2.38±0.72）mmol/L，TG（1.23±0.16）mmol/L，各项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。用药期间，实验组不良反应率3.85%（5/130），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 他汀类联合心血管药物可显著改善冠心病患者血脂水平，减少心绞痛发作次数，而且不增加不良反应，协同作用良好，值得推广使用。

[关键词] 冠心病；心血管药物；他汀类药物

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0133-03

Clinical Analysis of Statins and Cardiovascular Drugs in Treatment of Coronary Heart Disease

CHEN Fang

Department of Pharmacy， Yancheng Dafeng Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of statins and cardiovascular drugs in treatment of coronary heart disease. Methods 260 cases of patients with coronary heart diseases admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups with 130 cases in each according to the treatment method， the experimental group adopted the routine cardiovascular drugs and stains drugs， while the control group adopted the routine cardiovascular drugs， and the curative effect， adverse reactions and blood liquid level were compared between the two groups. Results The treatment effective rate 96.92%（126/130）， TC（5.36±0.27）mmol/L，HDL-C（1.98±0.42）mmol/L，LDL-C（2.38±0.72）mmol/L，TG（1.23±0.16）mmol/L after treatment were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， during the medication period， the adverse reaction rate in the experimental group was 3.85%（5/130）， and there was no statistical difference compared with that in the control group（P>0.05）. Conclusion The statins and cardiovascular drugs can obviously improve the blood liquid level of patients with coronary heart disease and reduce the occurrence frequency of angor pectoris without adding the adverse reactions and good cooperation function， and it is worth promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease； Cardiovascular drugs； Stains drugs

冠心病是冠状动脉器质性狭窄或阻塞所引起的缺血、缺氧性心脏病，多见于中老年人群，是临床最常见心血管疾病之一，近年来发病率和死亡率增长明显，已经成为严重威胁国民生命健康的重大公共卫生问题[1]。血脂异常与冠状动脉粥样硬化病变进展存在密切关联，是近年临床研究证实的冠心病独立危险因素。他汀类是调节血脂的经典药物，同时具有延缓动脉粥样硬化进展、抗血栓、抑制炎症反应等作用[2]。该院近年来以他汀类联合心血管药物治疗冠心病取得良好效果，文章现以2015年1月—2016年12月该院收治的260例冠心病患者为例进行分析和探讨，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治的冠心病患者中抽取260例为研究对象，依治疗方式不同分两组。纳入标准：①病症诊断符合《冠心病诊断与治疗指南》（2014版）相关标准；②依从性良好，可坚持遵医治疗及配合研究。排除标准：①合并风湿性心脏病、心肌病等其它类型器质性心脏病；②严重心律失常或心脏扩大；③伴其它严重脏器疾病或功能障碍；④近期冠心病药物治疗史；⑤研究用药及成分禁忌；⑥认知及交流功能障碍。实验组（130例）：男69例，女61例；年龄47～82岁，平均（65.8±7.3）岁；病程1～17年，平均（6.7±1.7）年；合并高血压51例，糖尿病29例。对照组（130例）：男67例，女63例；年龄48～80岁，平均（65.5±7.7）岁；病程（6.6±1.9）年；合并高血压53例，糖尿病27例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组以常规心血管药物联合他汀类药物进行治疗。心血管药物：口服阿司匹林肠溶片（J20130078）抗血栓，200 mg/次，2次/d；口服酒石酸美托洛尔片（H30205391）减轻心肌耗氧，预防心律失常，50～100 mg/次，2次/d；口服单硝酸异山梨酯片（H10940039）缓解心绞痛，10～20 g/次，2次/d；口服卡托普利片（H45020652）舒张血管，改善心脏功能；心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油（H11021022），0.25～0.5 mg/次，必要者5 min后重复1片。他汀类药物：口服瑞舒伐他汀钙片（H20080670）调节血脂，具体用法遵循个体化原则，初始剂量5 mg/次，1次/d，日最高剂量20 mg。对照组以常规抗血管药物进行治疗，口服阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、卡托普利等，具体用法用量与实验组一致，但不服用他汀类药物。两组疗程均为8周，期间予以患者生活干预，指导低脂低盐饮食，忌烟酒，适当锻炼，规律作息，控制体重，保持心情舒畅。

1.3 观察指标

疗程结束后，对比观察两组治疗效果，统计用药期间不良反应。治疗前及疗程结束后，抽取患者静脉血液进行血脂检测，记录两组血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的水平变化。

1.4 疗效评价标准

该研究疗效评价参照文献拟定。显效：典型胸痛发作频率明显降低，症状显著改善，硝酸甘油用量减少75%以上。有效：典型胸痛发作频率略有降低，症状好转，硝酸甘油用量减少50%～75%。无效：典型胸痛发作频率无明显变化，症状未见好转甚或加重，硝酸甘油用量未至上述标准[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗有效率96.92%（126/130），高于对照组治疗有效率82.31%（107/130），比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组不良反应比较

治疗期间，实验组恶心呕吐2例，皮疹1例，头痛1例，肝损害1例，不良反应率3.85%（5/130）。对照组皮疹2例，腹痛腹泻1例，耳鸣1例，不良反应率3.05（4/130），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.89，P>0.05）。

2.3 两组血脂水平比较

治疗前，两组各项血脂指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组TC、LDL-C、TG水平显著下降，HDL-C显著提升，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脂肪和胆固醇在血管内壁不断沉积可引起血管组织纤维化及钙化等，即形成硬化，当病变累及心脏冠状动脉时，则进展为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。研究发现，血脂异常患者血液胆固醇和甘油三酯水平升高，会使动脉硬化发生风险增加7～12倍[4]，成为导致冠心病病程进展的重要诱因。由此可见，降低血脂水平在冠心病临床治疗中具有重要意义。

既往临床多采用心血管药物进行冠心病治疗，以抑制血小板聚集，防止血栓形成，同时舒张血管，减轻冠脉阻塞，从而达到缓解症状的目的。他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可选择性的抑制内源性胆固醇合成，同时刺激肝细胞膜表面低密度脂蛋白受体活性，提升血清胆固醇血清水平，是临床用调节血脂的经典药物，广泛适用于治疗各种类型的高血脂症[5]。近年研究发现，他汀类药物还具有稳定粥样斑块、改善血管内皮功能的作用，以此治疗冠心病，不仅能通过降低血脂来发挥延缓冠脉硬化的作用，还能通过抗血栓及血管保护来参与冠心病进展机制，缓解心绞痛症状[6]。该研究入选病例治疗前多存在不同程度的高血脂症状，證明了血脂异常与冠心病存在相关性。研究结果显示，实验组以心血管药物联合他汀类药物治疗后，患者血脂水平均显著改善，冠心病治疗有效率96.92%，与杨雪梅[7]报道的联合用药治疗冠心病的有效率（97.10%）相近，均高于单纯心血管药物治疗（P<0.05）。患者用药后不良反应（3.85%）则未见明显增加，与单纯心血管药物治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），与贾明怀[8]报道的不良反应率（4.02%）基本相符，提示联合用药对增加不良反应不明显。

综上所述，他汀类联合心血管药物可显著改善冠心病患者血脂水平，减少心绞痛发作次数，协同作用良好，安全有效，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 朱春频.他汀类药物治疗冠心病合并高脂血症的效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：144.

[2] 王浩珍.他汀类联合心血管药物治疗20例冠心病的临床效果分析[J].中国民族民间医药，2013，22（15）：70-71.

[3] 于淼，徐磊.应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效及不良反应分析[J].中国实用医药，2017，12（4）：135-136.

[4] 刘菁松.他汀类联合心血管药物在冠心病治疗中的应用价值[J].中国医药科学，2016，6（20）：49-51.

[5] 韩文先.他汀类联合心血管药物治疗102例冠心病的临床效果分析[J].心理医生，2016，22（23）：104-105.

[6] 刘琼琼.应用他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：198-199.

[7] 杨雪梅.冠心病门诊治疗中应用他汀类联合心血管药物的临床治疗效果观察[J].大家健康，2017，11（4下旬版）：123.

[8] 贾明怀.冠心病治疗中应用他汀类联合心血管药物的临床治疗效果观察[J].心理医生，2016，22（35）：173-174.

（收稿日期：2017-04-20）endprint