全身化疗与局部热疗用于晚期胃癌患者治疗中的临床效果分析

葛超杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.131

[摘要] 目的 全身化疗与局部热疗用于晚期胃癌患者治疗中的临床效果分析。方法 随机从该院2013年6月—2016年6月接受诊治的晚期胃癌患者中抽取出80例，根据治疗方法的不同，将80例晚期胃癌患者分为A组和B组，每组40例，A组患者采取全身化疗与局部热疗联合治疗，B组患者采取单一全身化疗治疗，观察两组患者的疗效、疼痛缓解情况、生活质量改善情况等。 结果 两组患者经过治疗后，A组CR完全缓解有22例患者、PR部分缓解有15例患者、SD稳定有2例患者、PD进展有1例患者，A组的总有效率是92.5%，B组中CR完全缓解有15例患者、PR部分缓解有10例患者、SD稳定有10例患者、PD进展有5例患者，B组的总有效率是62.5%（P<0.05），A组患者的疼痛缓解情况和生活质量情况明细改善于B组患者，A组患者的生活质量情况明显优于B组，差异有统计学意义（χ2=6.53，P=0.425）。结论 全身化疗与局部热疗联合用于晚期胃癌患者治疗，可以明显改善患者的疼痛情况和生活质量，增强治疗效果，值得在临床上推广应用。

[关键词] 全身化疗；局部热疗；晚期胃癌；临床效果

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0131-03

Analysis of Clinical Effect of General Chemotherapy and Local Hyperthermia in Treatment of Patients with Advanced Gastric Cancer

GE Chao-jie

Department of Oncology Medicine， Nanpin Jianyang First Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of patients with advanced gastric cancer admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment method with 40 cases in each， the group A adopted the general chemotherapy and local hyperthermia， while the group B adopted the simple general chemotherapy， and the curative effect， pains relief time， and improvement situation of quality of life of the two groups were observed. Results After treatment， there were 22 CR cases， 15 PR cases， 2 SD cases， 1 PD case， and the total effective rate of the group A was 92.5%， and there were 15 CR cases， 10 PR cases， 10 SD cases， 5 PD cases and the total effective rate of the group B was 62.5%（P<0.05）， and the improvement degrees of pain relief and quality of life in the group A was obviously better than that in the group B， and the difference was obvious with statistical significance，（χ2=6.53，P=0.425）. Conclusion The general chemotherapy and local hyperthermia in treatment of patients with advanced gastric cancer can obviously improve the pains situation and quality of life of patients and enhance the treatment effect， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] General chemotherapy； Local hyperthermia； Advanced gastric cancer； Clinical effect

在中期胃癌、晚期胃癌治疗中，手术是一种有效的治疗手段，但是通过切除手术治疗的胃癌患者其5年生存率僅30%。而行姑息术后或者未进行切除手术的晚期胃癌患者，其主要的一种治疗手段则是化疗。在近10年来，化疗技术得到了很大的进步和发展，特别是使用紫杉类、铂类、泵入化疗等，使化疗疗效增强，但延长晚期胃癌患者的生存期大概是10个月左右。关于标准化疗晚期胃癌的方案仍在研究。该文使用全身化疗与局部热疗对该院2013年6月—2016年6月接受诊治的80例晚期胃癌患者分别进行治疗，分析身化疗与局部热疗用于晚期胃癌患者治疗中的临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

从接受诊治的晚期胃癌患者中随机抽取出80例，其中有30例女性患者、50例男性患者，年龄32～82岁，平均年龄（57±3）岁。根据治疗方法的不同，将80例晚期胃癌患者分为A组和B组，每组40例。A组中有15例女患者，25例男患者，年龄32～82岁，平均年龄（57±3）岁，B组中有15例女患者，25例男患者，年龄32～82歲，平均年龄（57±3）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

全身化疗：①顺铂（国药准字H20043888）与紫杉醇（国药准字H10980068）化疗方法，即75 mg/m2顺铂、136～176 mg/m2紫杉醇，患者进行2个周期化疗，1个周期是21 d；②5-Fu、四氢叶酸与奥沙利铂化疗方法，即400 mg/m25-Fu静脉+2400 mg/m2泵入46～48 h、400 mg/m2四氢叶酸（国药准字H32023302）、85 mg/m2奥沙利铂（国药准字H20093811），患者进行3个周期化疗，一个周期是14 d[1-3]。

热疗方法：选择体外高频热疗机HG-2000，输出最大功率为50～600 W、治疗时间为0～120 min、工作频率为（13.56±0.20）MHz，精度是±5s、步距是1 min、温度范围是30～45℃，温差是±0.3℃[4-5]。极板距离皮肤在5～7 cm之间，最大加热温度是43.5℃，热疗60～90 min/次，2次/周，热疗可同时与化疗进行或者在化疗结束后的3 h内进行热疗，在维持化疗治疗中或者不可耐受化疗后应用热疗，2～40次治疗次数，需要完成平均6次。

1.3 疗效评价

根据Karnofsky 评分为标准，对患者的生活质量进行评价，患者在治疗后增加的评分超过20分则是显著改善，增加的评分超过10分是改善，没有评分增加则是稳定，评分减少则是下降。

根据VRS（主诉疼痛分级）对疼痛缓解情况进行评价，患者治疗后完全无痛则是完全缓解；患者在治疗后疼痛有所减轻，可正常进行睡眠则是中度缓解；患者治疗后疼痛稍微减轻，但痛感明显，影响睡眠则是轻度缓解；治疗后没有变化则无效。结合MRI和CT检查，对患者的近期疗效进行评价，CR是完全缓解、PR是部分缓解、SD是稳定、PD是进展，总有效=PR+CR。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析处理数据，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者的疼痛缓解情况：20例完全缓解、15例中度缓解、5例轻度缓解、没有患者无效；B组患者的疼痛缓解情况：10例完全缓解、20例中度缓解、2例轻度缓解、8例无效。

A组患者的生活质量情况：35例患者生活质量评分超过80分，B组患者的生活质量情况：25例患者生活质量评分超过80分。

两组患者经过治疗后，A组CR完全缓解有22例患者、PR部分缓解有15例患者、SD稳定有2例患者、PD进展有1例患者，A组的总有效率是92.5%，B组中CR完全缓解有15例患者、PR部分缓解有10例患者、SD稳定有10例患者、PD进展有5例患者，B组的总有效率是62.5%，差异有统计学意义（χ2=6.53，P=0.425），具体如表1所示。

3 讨论

在西方国家，对于化疗晚期胃癌的益处也存在争议很多年，但是如今已经由很多有利的证据可以证明全身化疗可以有效的提高晚期胃癌的预后质量。在使用顺铂、紫杉醇、5-Fu、四氢叶酸与奥沙利铂的化疗中，晚期胃癌患者的疗效都取得了很好的成果。紫杉醇是一种抗癌药，它是在红豆杉的树皮里提取的，它也是一种新的抗微管类的药物，有特殊的抗癌机制，它将细胞骨架构成微管聚合微管稳定微管，抑制细胞分裂，发挥抗癌效果。四氢叶酸是5-Fu的生化调节剂，将5-Fu的疗效增强。局部热疗有细胞毒效果，而肿瘤细胞有热敏感性，一般正常的细胞组织在47℃的高温中可耐受1 h，而在43℃的高温中肿瘤科耐受1 h发生不可逆损害。肿瘤细胞的通透性在温热中会发生变化，让药物更方便接近靶细胞，增加药物浓度，增强化学反应，使DNA损伤加重。瘤体中心大多数是乏氧细胞，他们对化疗不会蛮干，但是对温热会敏感，而瘤体周边的组织细胞对温热不敏感，但对化疗会敏感，而热疗可以抑制修复肿瘤细胞，使肿瘤细胞的耐药性降低，提高机体的免疫力。化疗结合热疗可以增强化疗的治疗效果，完善原有药物不能起到的作用，不但可以减轻不良反应，还可以增加疗效。

有研究报道[6]全身化疗联合局部热疗治疗食管癌、胃癌、肺癌等，可以明显提高患者的近期疗效，有效缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量。有研究者[7]对全身使用紫杉醇和卡铂联合区域热疗对非小细胞肺癌患者的疗效提高进行回顾性研究，其毒性轻微，但需要证实更多的病例。外文文献[8]提到临床研究了在晚期卵巢癌治疗中加入全腹部热疗后肿瘤细胞减灭术概率提高，有效控制疾病，RR 44%，中位生存为30 个月，耐受性良好。该文该院进行全身化疗联合局部热疗的晚期胃癌患者治疗总有效率是92.5%、完全缓解的患者有20例、生活质量评分超过80分的患者有35例均明显优于进行单一全身化疗的患者。研究发现全身化疗与局部热疗联合用于晚期胃癌患者治疗，可以明显改善患者的疼痛情况和生活质量，增强治疗效果，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint