公立医院取消行政级别影响几何

李明珠

随着“十三五”的推进，新医改进入深水区，众多“硬骨头”般的任务摆在人们面前，考验着中央和相关职能部门的改革决心、定力和解决复杂问题的能力。公立医院改革，是新医改中的一个核心环节。

日前，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确提出，我国将逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

公立医院取消行政级别对医院管理有哪些影响？是否会影响公立医院的人才引进？如何建立长效监管机制？这些问题都值得人们探讨。

打破一言堂式管理

新医改最终的落脚点，是解决“看病难、看病贵”问题。公立医院去行政化，破除管理体制壁垒，更大地发挥公益性，是卫生主管部门决策者、管理者们必须跨过的一道坎。

国家行政学院公共管理教研部教授、公共行政教研室主任竹立家在接受《人民周刊》记者采访时称：医院的行政级别是计划经济遗留下来的产物，会造成服务机构、事业单位的官本位、权本位思想突出，行政级别成了从业者的追求，人浮于事，大大降低了工作效率。医院作为技术性的管理机构，应该把精力放在提升医院的医务和技术水平上，不应该对应政府机构的行政级别进行管理。

“取消医院的行政级别之后，即打破了一把手、一言堂的管理方式，可以采取更现代化的管理制度，比如董事会制度、监事会制度以及法定代表人制度。”竹立家说。

竹立家认为，医院取消行政级别首先對回归知识本位、研究本位、发展本位起到巨大的推动作用，是重大的思想解放，使中国社会向更加合理化、知识化、人本化的方向推进。其次，服务机构的公共服务职能将更加突出，提高公共服务部门的服务效率。

更易留住专业人才

公立医院去行政化是否会影响到薪酬制度？竹立家认为，这不会影响薪酬制度，因为在公立医院去行政化后，还有一套薪酬发放的制度体系。随着经济社会发展，未来的趋势是医务人员的薪酬提升速度，会快于社会一般职业，尤其是公立医院医生的薪酬，会随着经济发展而增加，不会出现减少的现象。

任何改革都离不开人才，公立医院改革同样如此。在公立医院去行政化之后，对人才引进或者留住人才存在诸多优势。

“公立医院作为以医务和技术为核心的单位，职业资格、技术竞升和薪酬相互联系，更有利于留住有真才实学的人才。”竹立家说，“公立医院行政化会严重阻碍医务人员的积极性，通过取消行政级别以后，像过去只有升官在竞争中才有利的现象会慢慢消失。”

过去公立医院行政化现象严重，医务人员职称评定和职务晋升等都是按级别分配名额，比如处级单位有多少名额，厅级单位有多少名额。现在取消行政级别后，相应的限制也会放开。

竹立家认为，公立医院对医务人员的评价标准，主要根据医务和技术水平。在去行政化后，只要医务人员的医务和技术水平足够好，一般都可以评上。

取消行政级别最核心的一个问题，就是会影响到不同人群的利益。竹立家说：“过去为什么要争行政级别呢？行政级别高的公立医院，在拨款、职称评定等方面都有好处。去行政化后，都是根据医务人员的医务和技术水平评估，可以说大大提高了医务人员的积极性，使他们在薪酬、社会地位等方面获得一些好处。”

在北京、上海等一线城市，公立医院去行政化还与户籍制度有关。尤其在北京、上海等一线城市户籍制度收紧的情况下，对于医务人才来说，能不能落户往往成为职业选择中重要的考量方面。

竹立家认为：“根据北京市的相关文件，公立医院去行政化后，新进人才落户可能会受到影响。但随着中国户籍制度的改革和居民制度的推进，我个人觉得影响不是很大。”

加强长效监管机制

公立医院作为政府举办的纳入财政预算管理的医院，具有社会公益性。近年来，由于公立医院市场化运作，进行企业化管理，存在着一定的趋利性。取消行政级别，是否会影响到公立医院的公益性？

在竹立家看来，取消行政级别并不意味着取消公益性，因为公立医院是基本的公共服务。取消行政级别以后，政府还要加强监管，不能让公立医院完全朝着市场化方向发展。

“恰恰相反，公立医院更应该向提供公共服务的方向发展，这就需要进行监管。在公立医院去行政化和取消编制以后，监管机制的强化是至关重要的。如果监管机制不到位的话，可能会出现更加趋利的情况。”竹立家说。

2017年新医改政策将着力于推行两票制、落实分级诊疗、全面推动城市公立医院改革、医生自由执业、药品耗材采购改革、薪酬制度改革等诸多方面，最终希望实现破解“看病难、看病贵”难题，但这措施都有赖于建立长效监管体制。

竹立家认为，在医疗监管方面，政府部门要出台一套切实有效的管理体系，加强长效监管机制。同时，要发挥公众、行业协会的作用。

“协会对医疗道德、技术方面的评价会更到位。我们各种各样的协会不应该只是收钱、发证书，而是要切实负责起自身的监管职能。”竹立家说，“从国外经验来看，职业自律是一个重要的监管体系。职业自律是当代职业发展的一条路径，各种社会组织和医疗协会应该在这方面发挥关键的作用。”endprint