某三甲医院跌倒高危患者预防跌倒依从性的调查研究

文环 陈光毅

某三甲医院跌倒高危患者预防跌倒依从性的调查研究

文环 陈光毅

目的 分析某三级甲等医院跌倒高危患者对预防跌倒健康教育的依从性，制订并开展个性化防跌倒方案，降低跌倒发生率。方法 采用自行设计的预防跌倒健康教育依从性调查表，对在院且Morse评分为高危跌倒风险的100例患者进行调查。结果 跌倒高危患者对预防跌倒健康教育的依从性不容乐观。“不同科室”及“患者对护士健康教育的满意度”是影响依从性的主要因素。结论 跌倒高危患者对预防跌倒的依从性有待提高，医护人员应根据患者不同情况制订个性化的方案，采取有效的干预措施，提高患者预防跌倒的依从性。

Morse评分；高危患者；健康教育；依从性

近年来，护理安全作为衡量护理服务质量的重要指标日益受到重视。住院患者不良事件是临床安全管理的重要内容[1]，而跌倒所占不良事件中的比例较高[2]，已被作为临床护理质控的显性指标。跌倒是指不自主、突发的、非故意的体位改变，倒在比初始位置更低的平面或者地面。跌倒可对患者身心产生较大影响，导致住院时间延长、医疗费用增加甚至生活质量降低[3]。2011年我国三级综合医院已正式纳入“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”作为评审标准之一，2017年JCI第六版医院评审标准“国际患者安全目标”第六条“降低患者因跌倒导致伤害的风险”[4]。可见，管理及降低跌倒发生率意义重大。鉴此，本院于2014年开始使用国际通用的Morse评分量表对所有住院患者进行跌倒风险评估。本研究通过调查高危跌倒风险患者对预防跌倒措施的依从性，探讨依从性的影响因素，为临床管理该类患者提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法，选取2017年3月在我院住院且Morse评分为高危跌倒风险的患者100例作为研究对象。纳入标准：（1）意识清醒，认知正常，能正常交流者；（2）年龄18～85岁；（3）Morse评分：高危≥45分，低危25～44分，零危险≤24分。排除标准：（1）卧床、无行走能力；（2）不能正常交流患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）Morse 跌倒评分量表：由6个项目组成，分别为近3个月跌倒史、多于1个疾病诊断、步行需要辅助用具、药物、步态移动、认知状态。该量表最初设立的目的是评估住院的老年患者，在国外应用有较好的信、效度。（2）自行设计依从性调查问卷，问卷经过临床护理专家审核及预调查后修订完成。内容包括患者基本信息和跌倒健康教育执行情况。其中基本信息包括：所在科室、性别、年龄、有无陪护、文化程度、跌倒的次数等；跌倒健康教育执行情况调查表：问卷评分采用Likert 5级评分法，认为“完全没有做到”1分，“很少做到”2分，“有时做到”3分，“经常做到”4分，“完全做到”5分。总分10～50分。得分越高，表明患者的依从性越好。

1.2.2 资料收集方法 采用专人发放调查表的形式，事先说明调查目的以取得患者的配合，对文化程度低不能自行填写的患者通过问答式进行调查，当面填写后直接收回。本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行资料分析。以均数、标准差、例数、百分比对研究对象的一般资料进行统计描述，采用t检验、单因素方差分析进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒高危患者一般资料及其预防跌倒依从性的影响因素

结果显示：科室及对护士满意度情况是影响患者依从性的主要因素。而有无跌倒史、有无陪护者、学历、性别、年龄、入院天数等患者的依从性得分差异无统计学意义。具体见表1。

2.2 跌倒高危患者对跌倒预防措施的依从性得分情况

本次调查，跌倒高危患者对预防跌倒健康教育依从性总体不高，得分（36.88±5.58）分。在10项调查项目中得分较低的前五个项目，如表2所示。

3 讨论

3.1 跌倒高危患者对预防跌倒健康教育依从性有待提高

本次调查显示，大多数患者从意识、行为上对可能发生跌倒事件未加以防范，如“裤子过长，未能及时更换合适的裤子”、“病情允许下床，未能做到先坐2分钟无不适后再下床”、“走动时未能穿合适的防滑鞋”。有文献报道[5]，起床或如厕过程中由于体位改变或动作过快易引起体位性低血压，再加上卫生间地面存在湿滑等危险因素，因此床旁和厕所常是跌倒高发的场所。这就要求高危患者应穿合适的防滑鞋、长度适中的衣裤，蹲厕所时间控制在3分钟之内。此外，遵照起床三部曲即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[6]；对于躁动不安、意识不清患者，尽量避免强制暴力操作，应耐心与患者沟通，使其理解配合床栏及约束带的合理使用，再者可由其家属进行劝说、安抚陪护。同时，责任护士及管理者应定时检查、督促落实情况，特别是重点环节防范跌倒事件的发生，增强高危跌倒患者对预防跌倒措施的依从性。

3.2 加强跌倒高危患者的个性化管理

本研究结果显示，不同科室是影响患者依从性的因素，可见在内科病房与外科病房在管理跌倒高危患者方面存在一定的差异，说明管理者应注重全院人员的培训，提升总体的服务质量，丁玉兰等[7]研究表明，应加强护理人员跌倒知识的培训和对跌倒评估的正确性，有助于降低跌倒的发生和风险，保障患者安全。此外，患者对护士满意度也是影响依从性的因素，提示护理人员在日常工作中应注意与患者建立沟通基础，赢得信任与配合，在护理操作中穿插对患者及家属或陪护者的提醒服务及宣教，特别是对于缺乏照顾经验及跌倒意识淡薄的高危患者和家属应反复提醒。本次研究对象的文化程度大多集中在初中及以下，年龄分布在中老年阶段，因此更要注意群体的特殊性及个体差异性，采取个体化健康教育方式。邱慧成等[8]研究运用图文式住院患者跌倒防范手册进行住院患者跌倒的知识宣教，效果显著，患者及家属风险意识增强认知度增高。有研究报道显示，个体化的健康教育和专科化的干预措施能更有效地降低住院患者的跌倒率。医、护、患三者应积极参与制订个性化预防跌倒方案[9]，成立预防跌倒护理专案改善组，运用多种质量管理工具进行持续质量改进包括品管圈、失效模式与效应分析（FEMA）等[10-12]，针对跌倒高风险因素进行过程控制，实施有效干预措施，实现高效管理，降低住院患者跌倒发生率。

表1 跌倒高危患者预防跌倒依从性的影响因素

表2 跌倒高危患者预防跌依从性得分情况

综上所述，跌倒高危患者对预防跌倒健康教育的依从性不容乐观，有待进一步提高。而预防跌倒发生是最有效、直接、节省各方资源的途径，医护人员应重视跌倒高危患者的管理，做好防范跌倒的知识及行为健康教育，并采取个性化的干预措施，保障患者住院安全，提升患者住院满意度及信任度，为患者提供更优质、更安全的服务。

[1] 于春妮，冯新玮. 128例住院患者跌倒不良事件的调查分析[J].卫生职业教育，2017，35（9）：116-117．

[2] 褚婕，李芬，王彩芹，等. 住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施[J]. 护理学杂志：综合版，2013，28（1）：52-54.

[3] 李莺，胡雁，Yifan Xue. 住院老年患者跌倒预防[J]. 中华护理杂志，2013，48（6）：574-576.

[4] 美国医疗机构评审国际联合委员会. 美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M]. 6版. 北京：中国协和医科大学出版社：2017.

[5] 刘秀杰. 老年住院患者跌倒预防护理[J]. 继续医学教育，2016，30（10）：98-100.

[6] 赵敏，叶平，顾玲娜，等. 小组式健康教育在预防老年住院患者跌倒中的应用及效果观察[J]. 中国护理管理，2015，15（6）：700-701.

[7] 丁玉兰，陈亚丹，池清华，等. 护士对患者跌倒/坠床认知状况调查分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（16）：249-252.

[8] 邱慧成，刘玲，陈晓琴，等. 图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的应用[J]. 护理研究（上旬版），2016，30（11）：3936-3939.

[9] 邢桃红，王朝娟，朱晓敏，等. 提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J]. 中华护理杂志，2014，49（9）：1080-1083.

[10] 王颖，陆丽娟，尹世玉，等. 护理专案改善在预防住院病人跌倒中的应用[J]. 护理研究（下旬版），2017，31（3）：332-335.

[11] 游兆媛，高凤莉. 预防住院患者跌倒的管理[J]. 中国护理管理，2014，14（7）： 731-733.

[12] 赵金巧，崔巧玲，张彩英. 品管圈提高老年患者对防跌倒/坠床措施知晓率的应用及效果评价[J]. 中国继续医学教育，2016，8（35）：34-37.

Investigation on Fall Prevention Compliance Among High Risk Patients in a Grade III-A Hospital

WEN Huan CHEN Guangyi Nursing Department, First Aff i liated Hospitalof Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the compliance of fall patients at a three grade a hospital to prevent falls health education, and to develop and carry out individualized fall prevention program to reduce the incidence of falls. Methods A self-designed questionnaire for the prevention of falls health education was used to investigate the Morse score of high risk falls in 100 patients in the hospital. Results The compliance of fall patients with high risk to fall prevention was not optimistic. The patients satisfaction of health education among nurses and different departments patients were the main factor influencing compliance. Conclusion The compliance of fall risk patients should be improved, and the medical staff should formulateindividualized program according to the patient's different situation, and take effective intervention measures to improve the patient's compliance of fall prevention.

Morse score; high-risk patients; health education; compliance

R473

A

1674-9316（2017）19-0144-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.075

厦门大学附属第一医院护理部，福建 厦门 361003

陈光毅