护理干预对肝硬化消化道出血患者的研究

陈艺环

护理干预对肝硬化消化道出血患者的研究

陈艺环

目的 分析肝硬化消化道出血患者有效的护理干预方法。方法对2016年5月—2017年5月我院收治的88例肝硬化消化道出血患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为护理组、对照组各44例。对照组给予常规护理，护理组给予全面护理，观察两组的护理效果。结果 护理组死亡率、再出血率、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，且护理满意度评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化消化道出血患者给予全面护理可以缓解不良情绪，降低再出血率及并发症，提升护理满意度。

肝硬化；消化道出血；全面护理

肝硬化是一种慢性肝脏病变，由慢性肝病发展而来，发病机制复杂。如果不能及时采取规范的治疗措施就会出现门静脉高压，导致胃食管静脉曲张、消化道出血[1]。消化道出血是肝硬化患者的一种严重并发症，患者出现黑便、呕血症状，引起肝功能衰竭、失血性休克等并发症，死亡率较高，威胁患者的生命安全。所以，在规范治疗同时给予有效的护理干预对降低再出血率、减少并发症、改善患者预后有积极作用[2]。文章就肝硬化消化道出血患者的全面护理方法进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2016年5月—2017年5月我院收治的88例肝硬化消化道出血患者，其中男45例，女43例；年龄27～72岁，平均年龄为（57.1±5.2）岁；出血量为260～1 380 ml，平均（619.3±215.4）ml。采用随机数字表法分为护理组、对照组各44例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经实验室检查、内镜检查明确诊断；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病、血液疾病；（2）严重肝肾功能不全患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，密切关注患者生命体征变化情况。口头告知患者护理注意事项，让患者放松心情，有异常症状及时通知医生处理。

护理组给予全面护理：（1）加强基础护理。出血时禁止进食，引导患者卧床休息。迅速建立静脉补液通道，补充血容量，严重患者给予吸氧。将患者头部偏向一侧，便于排除分泌物。每天对患者进行口腔护理2次，护理动作沉稳、娴熟。及时更换床单，帮助患者翻身、调整体位，防止压疮。叮嘱患者使用床栏，防止坠床。密切关注患者神志、血压、临床症状体征变化情况，黑便次数增多、有鲜红色呕吐物时提示有再出血的可能，应提高警惕。注意观察尿量情况，避免损伤肾脏。（2）心理护理。反复出血会增加患者的恐惧，患者容易出现焦虑、自暴自弃等不良情绪，护士要微笑面对患者，及时清理血迹。多与患者沟通，引导患者说出自己的真实想法，明确引发不良情绪的主要原因。运用音乐法、深呼吸法等减轻不良情绪，使患者放松心情。允许家属在床边陪伴，增强患者的安全感、康复信心，积极面对治疗。（3）健康教育。给患者讲解消化道出血病因病机、治疗方法、不良反应、护理要点等知识，提高患者的自我护理能力，配合护士做好防范措施，有疑问时立即咨询护士，拉近护患关系。（4）用药护理。告知患者家属药物名称、用法用量、作用、不良反应，告知患者及其家属合理用药对疾病控制的积极作用，在用药后观察患者有无异常症状，对不良反应提高警惕，防止因用药不当引起肝损伤。（5）饮食护理。出血时严格禁食，无呕吐、出血症状患者可以食用温凉、无刺激的流质饮食，减少蛋白质、盐分的摄入量，饮食要清淡。避免食用坚硬、冷冻、辛辣刺激的食物，防止因胃黏膜损伤导致再出血。（6）夜间护理。引导患者取半坐卧位、仰卧位或者侧卧位，睡前不要剧烈运动、长时间看电视。多饮水，保持咽喉湿润。加强巡视，有咳嗽患者立即给予止咳药物。

1.3 观察指标

观察两组死亡率、再出血率、HAMD评分、护理满意度评分。通过本院自制的护理满意度调查问卷评定患者对护理的满意度情况，总分100分，得分越低，满意度越低。HAMA评分评估患者的焦虑程度，总分为56分，得分越低，焦虑程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

护理组死亡率、再出血率、HAMD评分均低于对照组，且护理满意度评分明显更高（P＜0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化消化道出血主要因长期门静脉高压致使食管、胃管静脉曲张或破裂，发生消化道出血。病情凶险，短时间内大量出血患者的死亡率高[3]。在规范治疗同时给予有效的护理干预对控制病情，降低患者死亡率有积极作用。全面护理将护理知识与患者实际需要相结合，对患者加强基础护理，有效降低感染、坠床等不良事件发生率，提高对再出血的防范能力[4-5]。为患者提供舒适的住院环境，提高患者的舒适度。关注患者心理变化情况，对患者进行心理护理，运用丰富的临床护理经验为患者传授有效缓解负面情绪方法，让患者学会控制情绪，缓解不良情绪，护理组HAMD评分为（12.2±4.7分），低于对照组（P＜0.05）。鼓励患者家人朋友给予患者家庭、社会支持，为患者列举成功治愈病例，增强患者康复信心，提高安全感[6]。合理用药与止血效果密切相关，对患者进行用药护理，让患者了解用药注意事项，提高用药依从性，保证了用药效果[7]。给患者讲解疾病相关知识可以拉近护患关系，让患者感觉到护理人员对自己的重视，掌握自我护理知识，提升护理满意度，有助于尽早康复[8]。饮食不当会诱发出血，对患者进行饮食护理，告知患者正确的饮食时机、食材，健康饮食，可以提高患者的生活质量，满足营养需求[9]，降低再发出血。部分患者容易发生夜间出血，加强夜间巡视，调整舒适的体位，告知患者睡前注意事项可以有效降低再出血率，降低窒息发生。表1 中护理组再出血率为9.09%，明显低于对照组的25.00%。文中采用护理干预全面护理的方法其护理效果明显优于常规护理，大大降低了再出血率及死亡率，有效缓解患者的不良情绪，提升了护理效能，也提升了患者的护理满意度。

[1] 李晓波，于珠珠，王建伟. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响探讨[J]. 中国医药指南，2016，14（19）：253-254.

[2] 赵秀玲. 探究对肝硬化消化道出血患者进行专科护理干预的临床效果[J]. 中国医药指南，2016，14（35）：279-280.

[3] 郑妍. 夜间护理干预对肝硬化消化道出血患者护理效果的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（23）：4625-4626.

[4] 张志萍. 肝硬化消化道出血夜晚护理干预体会[J]. 中国保健营养，2017，27（4）：269-270.

[5] 周广玉，吴海静. 肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：352-354.

表1 两组护理效果相关指标

[6] 辛若佩，尹君. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响分析[J]. 中国保健营养，2016，26（16）：166.

[7] 苏伟新. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（6）：659-660.

[8] 朱庆云. 中西医结合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 检验医学与临床，2016，13（21）：3083-3085.

[9] 车华. 夜间护理干预对肝硬化消化道出血患者护理效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：50.

The Nursing Intervention on Patients With Cirrhosis and Gastrointestinal Bleeding

CHEN Yihuan Department of Gastroenterology, The First AffiliatedHospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the nursing intervention methods for patients with cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods From May 2016 to May 2017, 88 patients with cirrhosis and gastrointestinal bleeding were treated in our hospital. The patients were divided into the nursing group and the control group by random number table, each group with 44 cases. The control group was given routine care, and the nursing group was given comprehensive care. The nursing effects of the two groups were observed. Results The mortality rate, re bleeding rate and Hamilton Depression Scale (HAMD) score in the nursing group were lower than those in the control group, and the scores of nursing satisfaction were significantly higher, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Giving full nursing to the patients with digestive tract hemorrhage of cirrhosis can relieve the bad mood, reduce the rate of rebleeding and complications, and improve the satisfaction of nursing.

cirrhosis; gastrointestinal bleeding; comprehensive nursing

R473

A

1674-9316（2017）19-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.071

厦门大学附属第一医院消化内科，福建 厦门 361003