流程再造在消毒供应中心纤维支气管镜管理中的应用

郑雪林 张炼英 林静

流程再造在消毒供应中心纤维支气管镜管理中的应用

郑雪林 张炼英 林静

目的 探讨流程再造在消毒供应中心纤维支气管镜清洗、消毒、包装及供应中的应用效果，提高纤维支气管镜的管理质量。方法 采用流程再造方法对纤维支气管镜的清洗、消毒、包装、供应流程进行改造，对流程再造前后纤维支气管镜的清洗、消毒合格率及使用病区的满意度进行比较和统计分析。结果 经过流程再造后，消毒供应中心纤维支气管镜的清洗、消毒合格率及病区满意度均明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 流程再造的应用有效地提高了纤维支气管镜的清洗和消毒质量，使纤维支气管镜在运送过程安全有保障，降低了损坏率，提高使用病区的满意度，有利于纤维支气管镜的长效安全管理。

消毒供应中心；流程再造；纤维支气管镜

流程再造是一种对工作流程进行改造、完善，使其规范化、标准化的管理方法。纤维支气管镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，已在国内普及应用[1]。但这项侵入性、微创性的诊疗技术给医院感染的预防和控制带来严重问题，如果清洗、消毒不到位，管腔内污染微生物容易形成生物膜，给清洗消毒带来困难[2]，易造成医院内感染。为此，我院消毒供应中心承接了全院纤维支气管镜的清洗消毒工作，在集中处理纤维支气管镜清洗消毒、包装和发放环节中发现问题较多。为有效的预防和控制医院内感染，保障患者安全，我院消毒供应中心对纤维支气管镜的清洗消毒及供应流程进行再造，取得良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

消毒供应中心人员23名，护士21名，技术工人2名，护士中本科学历6名，大专学历15名。本研究将随机抽取2013年8月—2014年7月各病区送回消毒供应中心集中处理的1 200件纤维支气管镜设为对照组（流程再造前），随机抽取2014年8月—2015年7月各病区送回消毒供应中心集中处理的1 200件纤维支气管镜设为观察组（流程再造后）。

1.2 方法

1.2.1 评估纤维支气管镜清洗、消毒、包装及运送原有流程的质量 再造前的流程显示：病区在送至消毒供应中心集中清洗消毒的过程中没有安排专人进行运送，且运送过程没有按照规范进行操作。消毒供应中心工作人员在接收检查前没有按照规范要求对纤维支气管镜进行细致化检查。工作人员在清洗时使用手工清洗，未按标准使用机器进行清洗，在消毒过程中，未按流程规定达到相应的消毒浸泡时间。打包工作人员在纤维支气管镜未充分干燥的前提下就进行包装，在包装时对纤维支气管镜未进行固定处理。消毒供应中心在运送纤维支气管镜时未安排专人运送，在与病区交接过程中未按照标准流程进行交接。

1.2.2 确立纤维支气管镜消毒供应新流程 （1）集中回收。在纤维支气管镜使用后由病区专门护士负责运送，严格按照规范，采用专用纤维支气管镜密闭箱运送到消毒供应中心。回收过程中，注意纤维支气管镜的固定，防止运送途中损坏。送达后，与消毒供应中心护士核对科室、数量、型号，镜身是否破损，并进行测漏，发现有漏气现象立即与临床科室联系。

（2）清洗消毒。统一清洗、消毒流程。要求临床科室使用后，立即用含酶清洗液反复擦洗镜身及附件上肉眼可见的污物。消毒供应中心加强手工清洗纤维支气管镜的培训，避免手工清洗过程中用力过猛而损伤部件或划伤镜面。彻底清洗是保证纤维支气管镜消毒效果的关键，内腔清洗要用清洁毛刷反复刷洗活检孔道和吸引器管道，并要求两端见刷头，可明显提高清洗效果[3-4]，我院消毒供应中心先对其进行手工预处理，然后再放入内镜清洗机中进行清洗消毒，内镜清洗机使用邻苯二甲醇对纤维支气管镜的镜身和内腔进行浸泡消毒。同时在人员培训上加大对消毒供应中心护士清洗的培训力度，培训内容包括清洗过程动作要轻柔，纤维支气管镜软管不可折弯等，内镜清洗机的标准操作流程。在内镜清洗机清洗过程中如果机器报警并在排除机器自身故障如机器管腔堵塞，消毒液量过少，机器缺水等原因后，纤维支气管镜应立即送检修理。

（3）包装。包装时纤维支气管镜应充分干燥，镜面清晰，镜身无污渍、血渍等残留物质，并核对科室、型号、配件数目。使用质量追溯系统将相应的纤维支气管镜进行编号，并生成唯一对应的追溯条码，条码上显示消毒日期、包装者姓名、归属科室的名称等。纤维支气管镜是由几万根透光度很高的玻璃和丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，极易发生损坏，价格也比较昂贵，因此应该采用软袋横卧方式包装，包装前先使用绷带妥善固定纤维支气管镜的各部位，并在包装袋外贴上追溯条码。将包装好的纤维支气管镜放入硬质容器盒内。

（4）储存与发放。已包装好的纤维支气管镜，立即由下送护士使用清洁密闭箱安全送到使用科室，并使用二维码进行发放与接收。如果未按时下送的纤维支气管镜集中储存在消毒供应中心储镜柜内。

1.3 清洗消毒质量的判断

根据2012-08-01实施的《中华人民共和国卫生行业标准·医疗机构消毒技术规范》，清洗质量通过目测检查纤维支气管镜外壁清洁无污渍、血迹为合格。消毒质量通过每个月抽取5件纤维支气管镜进行采样送检，细菌总数＜20 cfu/件，不得检出致病微生物为合格[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

流程再造后消毒合格率为99.08%，高于流程再造前消毒合格率95.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

通过流程再造有效提高了纤维支气管镜的清洗消毒质量。清洗池、清洗刷、清洗剂、清洗用水等专业的清洗设施都是临床科室所不具备的，而消毒供应中心除具有以上完善的清洗设施外，还有经过专业培训的操作人员，详细的操作流程和质控标准，所有这些都是纤维支气管镜安全管理的有力保障[7-8]。本次结果显示，流程再造后不仅纤维支气管镜安全管理的综合质量有显著提高，而且使用科室满意度也得到显著提高，清洗合格率前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。再造流程的管理模式优于再造前的护理流程，消毒供应中心设置专职人员负责纤维支气管镜，用专业的技术，做专业的管理，促进纤维支气管镜回收、清洗、消毒技术的规范化、专业化、科学化[9-10]。

表1 流程再造前后纤维支气管镜消毒合格率比较（n）

通过流程再造有效提高了纤维支气管镜的清洗质量。纤维支气管镜的清洗消毒流程再造，确保了纤维支气管镜的消毒供应质量，减少了医院交叉感染的机会，有效控制医院感染的发生，确保医疗质量和医疗安全。

[1] 燕真锋，高燕，昌奇. 经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会[J]. 西北国防医学杂志，2012，33（1）：77-78

[2] 邱侠，沈瑾，邢书霞，等. 人工生物膜的制备及其清洗消毒特性的研究[J]. 中国消毒学杂志，2010，27（3）：244-249.

[3] 唐小兰. 软式内镜清洗消毒效果现场调查[J]. 中国消毒学杂志，2010，27（6）：698-700.

[4] 张勤，凡兰桂，杨伟霞，等. 全自动内镜清洗消毒机消毒纤维支气管镜失败原因分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5182-5184.

[5] 刘承军，林平冬，肖长，等. 纤维支气管镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理[J]. 医疗卫生装备，2015，36（11）：138-139，151.

[6] 赵琴. 医院消毒供应中心的质量管理实践分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（3）：186-187.

[7] 刘承军，肖长，林巧玲. 全寿命周期管理模式下医用纤维支气管镜管理效果分析[J].医疗卫生装备，2017，38（4）：146-149.

[8] 郑淑明，蒋慧红，姜友芬. 消毒供应中心集中管理对医院感染控制的成效[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：224-225，228.

[9] 陈红春，侯丽阳，潘雪玉，等. 消毒供应中心器械清洗流程与质量控制[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（15）： 187-190.

[10] 吴湘玉. 流程再造在氧气湿化瓶清洗消毒中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（91）：156-157.

Application of Process Reengineering in the Management of Fiber Bronchoscope in Disinfection Supply Center

ZHENG Xuelin ZHANG Lianying LIN Jing Disinfection Supply Center,Fujian Cancer Hospital, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To explore the application effect of process reengineering in the cleaning, disinfection, packaging and supply of fiberoptic bronchoscopy in disinfection supply center, and improve the management quality of fi beroptic bronchoscopy. Methods The method of process reengineering was used to the cleaning, disinfection, packaging and supply process of fi beroptic bronchoscopy. The cleaning rate, the rate of disinfection and the satisfaction degree of the patients in the wards before and after the process reengineering were compared and statistically analyzed. Results After the process reengineering, the cleaning, disinfection rate and the satisfaction degree of the bronchoscope in the disinfection supply center were obviously increased (P ＜ 0.05). Conclusion The application of process reengineering can effectively improve the quality of cleaning and disinfection of fi beroptic bronchoscopy, and ensure the safety of fi beroptic bronchoscopy in the transportation process, reduce the damage rate, improve the satisfaction of the ward, and benef i t the long-term safety management of fi beroptic bronchoscopy.

disinfection supply center; process reengineering; fi beroptic

R197

A

1674-9316（2017）19-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.070

福建省肿瘤医院消毒供应中心，福建 福州 350000