胸腔镜手术与传统开胸手术在治疗急性脓胸中的疗效对比及分析

李树鹏张临友

胸腔镜手术与传统开胸手术在治疗急性脓胸中的疗效对比及分析

李树鹏1，2张临友1

目的 对胸腔镜手术与传统开胸手术在治疗急性脓胸过程中的疗效进行回顾性对比及分析，为临床上对急性脓胸患者的治疗工作提供参考。方法 选择于2011年1月1日—2016年1月1日，在我院接受治疗的80例急性脓胸患者的临床资料进行回顾性对照分析，将患者分为早期接受开胸手术，近期接受胸腔镜手术的两组，开胸组患者采取传统开胸手术进行治疗，电视辅助胸腔镜手术组（VATS组）患者则采取胸腔镜手术进行治疗，对两组患者的手术情况、治疗效果以及术后并发症的情况进行对比研究。结果 VATS组患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量等均明显少于开胸组患者，术后并发症发生率则低于开胸组患者。P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在对急性脓胸患者进行治疗中，采取胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，不仅可以有效地提高患者的手术效果，还可以降低患者的术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

胸腔镜手术；传统开胸手术；急性脓胸；术后并发症

急性化脓性胸膜炎也称急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。根据胸膜腔受累的范围可分为局限性脓胸和全脓胸，若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。本病起病急，多从邻近器官，如肺，食管或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。急性脓胸不但会对患者的健康造成较大的威胁和伤害，对于患者的生活也有着极大的影响。急性脓胸的治疗原则包括合理选择抗生素，排净脓汁和全身支持治疗。目前临床对病程在4周左右，胸腔内经胸部CT或胸部超声确诊为有明确分隔的患者多采用胸腔镜微创手术与开胸手术两种治疗方法进行治疗，但两种治疗方法所取得的治疗效果有所差异[1]。基于这种情况，本文针对胸腔镜手术与传统开胸手术在治疗急性脓胸中的疗效进行回顾性对比及分析，为临床上对急性脓胸患者的治疗工作提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2011年1月1日—2016年1月1日在我院胸外科接受治疗的80例急性脓胸患者的临床资料进行回顾性对照分析，患者分为两组，每组患者40例，VATS组患者的年龄在15～74岁，平均年龄（43.3±3.7）岁，男性患者23例，女性患者17例，体重48.30～79.11 kg，平均（58.2±2.4）kg。开胸组患者的年龄在19～72岁，平均年龄（43.1±4.6）岁，男性患者26例，女性患者14例，体重46.11～78.23 kg，平均（59.3±2.2）kg。患者纳入标准：有典型的病史及症状，如高热、大汗、胸痛等，在治疗过程中行诊断性穿刺能够穿出脓性胸液；且患者接受治疗前未接受大型的手术；患者不伴有其他严重合并疾病，包括心、肾等疾病；患者有独立意识；患者无精神疾病病史。均由相同手术组的医师完成手术。两组患者在年龄、病史、症状等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

开胸组患者采取传统开胸手术治疗：手术前，常规完善术前检查及准备，准备充足的血细胞和血浆。全麻双腔气管插管+静脉复合麻醉，待麻醉满意后手术体位选择健侧卧位。术中经腋中后线第5或6肋间入胸，吸除胸腔内脓性渗出，仔细剥离肺表面及胸壁的脓苔和纤维膜。手术结束后，请麻醉师吸痰膨肺，缝合肺表面破损并止血，使用生理盐水反复对患者的胸腔进行冲洗，腋中线第7肋间常规留置胸腔引流管[2-3]。

VATS组患者采取胸腔镜手术治疗：术前准备与开胸组相同，同样选取全麻双腔气管插管+静脉复合麻醉，体位为健侧卧位。于腋中线的第7或第8肋间切取长约2.0 cm的手术切口为进镜孔，经进镜孔使用吸引器吸除胸腔内脓性渗出，经进镜孔置入胸腔镜头，探查胸腔内情况，并于腔镜直视下经脓腔顶部肋间切取长约3.5 cm操作孔，经操作孔在胸腔镜的帮助下，使用卵圆钳夹纱球将纤维膜以及胸壁进行刮除干净，同时对其中的脓性坏死物进行清除。手术结束后，使用生理盐水反复对患者的胸腔进行冲洗，于进镜孔为患者常规留置胸腔引流管[4-6]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标进行记录观察，包括手术时间、术中出血量、住院时间、留置胸管时间、胸腔引流量、抗生素使用时间等，以及统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，两组患者的治疗效果以及并发症情况为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验。两组患者的手术指标为计量资料，用（）表示，采用分组t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

表1数据中显示，VATS组患者的各项手术指标，如手术时间、术中出血量、住院时间、留置胸管时间、胸腔引流量及抗生素使用时间等均明显优于开胸组患者。且差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的手术指标情况调查表（）

表1 两组患者的手术指标情况调查表（）

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表2 两组患者术后并发症情况调查表［n（%）］

2.2 两组患者的术后并发症情况

表2数据中显示VATS组患者术后有2例患者并发心律失常，没有切口感染出现，而开胸组患者6例并发心律失常，5例切口感染，两组患者并发症的发生率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

急性脓胸是目前在临床上发病率较高的一种细菌感染性疾病，各个年龄段均可能出现。患者多数在临床上表现为全身无力、异常发热、剧烈咳嗽、胸痛以及呼吸较困难等。目前对于急性脓胸的病理分期，可分为以下三个时期，分别是急性渗出期、亚急性纤维化脓期以及慢性纤维机化期。一旦治疗方法不当或处理不及时可能对患者的生命安全有着极大的威胁[7-9]。

对于胸腔内有明确分隔的患者，传统的治疗多是选择开胸手术进行治疗，术后使用抗生素，虽然这种治疗方法对于患者有一定的效果，但因其在手术中的切口较长，术中出血量较多，对于患者的伤害较大，同时术后使用抗生素的时间较长，会对患者造成二次伤害，增加术后并发症的发生率。而随着近几年微创手术技术的不断的发展和进步，微创手术在临床上的应用也越来越频繁，胸腔镜手术也逐渐被大家所认可，并认为其在急性脓胸治疗中具有较好的效果和意义[10-12]。

对急性脓胸患者采取胸腔镜手术进行治疗，相对于传统开胸手术来说，胸腔镜手术因其术野无死角，可以清晰的对患者的病灶以及周围组织进行观察，手术本身的创口小，对患者的身体伤害小，同时减少术中的流血量，具有引流充分、可反复冲洗等优势，近几年已逐渐成为临床上使用频率较高，治疗效果优秀的急性脓胸手术方法之一。对急性脓胸患者进行手术治疗，其主要目的是将患者的病灶以及其中的脓液进行彻底切除及清理，包括患者病灶周围的病变组织也要同期进行处理，这与患者所罹患的病情程度相关。手术中，根据患者纤维膜的实际病变范围，对患者进行胸膜纤维膜的剥离，以促进肺组织复张，达到闭合脓腔的目的[13-15]。

在本次回顾性分析中，采取胸腔镜手术进行治疗的患者，术后并发症发生率约为5.00%，采取传统开胸手术进行治疗的患者，术后并发症发生率约为28.00%，VATS组患者的各项指标均明显优于开胸组患者，差异具有统计学意义。

综上所述，在对急性脓胸患者进行治疗中，采取胸腔镜手术，与传统开胸手术相比，可以有效地减少患者的术中出血量、手术时间、住院时间、留置胸管时间、胸腔引流量以及抗生素使用时间等，进而减少术后的并发症发生率，有效地对患者的病情进行控制，促进患者的康复，提高患者的治疗效果，具有较高的临床价值。

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Comparison and Analysis of Thoracoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Acute Empyema

LI Shupeng1,2ZHANG Linyou11 Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin

Heilongjiang, 150086, China; 2 Department of Thoracic Surgery, SuihuaFirst Hospital of Heilongjiang Province, Suihua Heilongjiang 152000,China

Objective To compare and analyze the curative effect of thoracoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of acute empyema, and provide reference for the treatment of acute empyema patients. Methods From January 1, 2011 to January 1, 2016, 80 patients with acute empyema were treated as our subjects. The patients were randomly divided into two groups. Patients in thoracotomy group were treated with traditional thoracotomy. Patients in VATS group were treated with thoracoscopic surgery. The operation of the two groups of patients, the treatment effect and the postoperative complications were compared. Results The surgical indexes, including the operation time and intraoperative blood loss, were signif i cantly better in the VATS group than those in thoracotomy group. And the postoperative complications were lower than thoracotomy group. P ＜ 0.05, the difference was statistically signif i cant. Conclusion In the treatment of patients with acute empyema, thoracoscopic surgery compared with traditional surgery, not only can effectively enhance the patient's surgical results, but also can reduce the incidence of postoperative complications in patients, with high clinical application value.

thoracoscopic surgery; traditional surgery; acute empyema; postoperative complications

R655

A

1674-9316（2017）19-0071-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.036

1黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科，黑龙江哈尔滨 150086；2黑龙江省绥化市第一医院胸外科，黑龙江 绥化 152000

张临友