住院医师规范化培训质量控制评估指标体系的构建与应用

石景芬　李学霞

[摘要] 2013年国家卫生计生委等7部门联合发文建立了我国住院医师规范化培训制度，2014年起在全国普遍实施。为探索提高住院医师规范化培训质量的评估指标，通过文献回顾和专家咨询，结合实际工作，构建了一套质量评估指标体系。该体系包含管理、师资、学员3个层面的5个维度：基本条件、管理体系、保障措施、师资建设、培训效果。经实际应用证明，该评估体系基本适用于目前我国住院医师规范化培训现状，有利于促进培训质量提升。

[关键词] 住院医师规范化培训；质量控制；评估指标

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0129-04

[Abstract] National Health and Family Planning Commission of PRC and other six bureaus dispatched to establish the standardized residents training system in 2013. Then it was put into effect nationwide in 2014. This paper sums up a set of quality assessment index system through literature review and expert consultation and combined with practical work， to explore the evaluation index of improving the quality of standardized residents training. The system includes five dimensions of management， teacher and trainee three levels： basic condition， management system， supporting measure， teacher building and training effect. The practical application shows that the evaluation system is applicable to the current status of standardized residents training in China. It is conducive to promote the quality of training.

[Key words] Standardized training of residents； Quality control； Assessment indicators

醫学教育是一个由院校教育、毕业后教育、继续教育3个阶段组成的终身教育体系[1]。一个医学生从高等医学院校毕业后，只获得了在实际工作中能够用得上的10%的医学基础知识，其余90%需要通过毕业后医学临床实践和继续医学教育才能获得[2]。毕业后医学教育侧重于培养医师的临床能力，有力地提高了医师队伍的整体水平[3]。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的特有阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对培养高素质医学人才、提高我国医疗技术水平和医疗服务质量具有不可替代的作用。我国住院医师培训试点工作从1993年开始陆续开展，四川省继北京、广东之后，从2008年开始试点规范化培训，探索积累了一些制度性经验[4]。2013年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年在全国开始实施，标志着住院医师规范化培训的国家制度正式建立。

1 住院医师规范化培训质量控制现状

1.1 培训质量评估的研究现状

各基地医院陆续发表了对培训的满意度调研或对专业基地培训结果的评估报道[5-8]。已有专家针对该工作开展了提高培训质量的研究和行动，从不同角度、不同层面总结出不少有益的经验。

1.1.1 针对培训学员的考核体系 很多学者都尝试建立住院医师规范化培训的量化考核体系，这些体系大多是针对住院医师的考核体系，主要包括以下几类：以某医院为对象针对学员的量化考核体系[9]；将绩效评估引入住院医师规范化培训学员的考核体系[10]；将客观结构化临床技能考试（OSCE）和标准化患者（SP）引入考核中，设立环环相扣的综合考核体系[11]；运用柯氏4级评估模型构建住院医师规范化培训效果[12]。

1.1.2 针对师资队伍的考核体系 关于师资队伍的考核体系建设，有学者给出了带教老师绩效考核指标及权重，但是并没有具体给出权重的由来[13]。大部分学者只是给出了考核体系，并没有对每一考核维度赋予相应的权重。

1.1.3 针对基地的考核体系 有学者归纳总结出能够反映专业基地建设情况的要素，包括：基本条件、诊疗疾病范围、医疗设备、培训情况、组织管理及师资条件6个方面共16项指标，并通过Delphi法确定了各指标的具体权重[14]。

1.2 培训质量控制的开展情况

由于我国培训基地医院众多，第一批国家级基地覆盖了全国31个省市的450家医院。各医院教学、管理水平参差不齐，国家卫生计生委虽对培训内容和标准进行了统一规范，但对培训结果的检测标准尚未统一规范。而住院医师规范化培训制度的建立，旨在培养合格的一线临床医师，实现我国卫生人才队伍的整体质量提升，因此建立一套科学规范的住院医师规范化培训质量控制体系显得尤为重要而紧迫。在住院医师规范化培训质量控制指标体系构建上，包括美国在内的大部分研究者主要侧重于对受训住院医师的考核评定[15-18]。在2016年住院医师规范化培训研讨会上，中国医师协会齐学进副会长强调了推进360度评估项目的重大意义和必要性，并提出要建立一套科学有效的全方位考核评价体系。endprint

2 培训质量的影响因素

从文献回顾和实际工作出发，借鉴360度评价体系的思维框架，将影响住院醫师规范化培训质量的主要因素归纳为管理、师资和学员3个层面。

2.1 管理层面

住院医师规范化培训的核心是提高住院医师的临床实践能力。培训基地作为医疗卫生机构不仅是培养和输送优秀卫生人才、保证培训质量的重要场所，同时也是建立住院医师规范化培训制度的基础和重要组成部分[19]。可以说，培训基地作为培养合格临床医师的孵化器，在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用[20]。因此，管理层面作为至关重要的影响因素，在质控指标体系中占有比较大的权重，结合实际，本文将基本条件、管理体系、保障措施3个维度归纳为管理层面，评估权重占50%。

2.2 师资层面

毕业后教育是让医学生转型为临床医生的关键阶段，带教老师的水平、意识和责任心对培训质量起着至关重要的作用[21]。住院医师规范化培训师资直接参与指导培养年轻的住院医师，其本身的专业基础理论知识和带教能力影响到未来住院医师的塑成[8]。业界对师资因素的重要性已有共识。本研究将师资因素总结为师资建设维度，涉及多个方面的二级指标，评估权重占20%。

2.3 学员层面

研究表明，学员的基本情况会影响其对住院医师规范化培训制度的接受，也会对住院医师规范化培训效果产生影响[21]。有学者提出，师资、学员、教学医院三个方面都是影响培训质量的要素[22-24]。还有专家认为，针对学员的考核和评价是住院医师规范化培训工作中的重要组成部分，是衡量培养成效的核心环节[25]。鉴于培训效果的好坏与学员的学习态度、学习能力、学习动力和学习技巧密切相关，故将学员层面的影响因素归纳为培训效果维度，主要涉及培训环节质量和终末质量两个方面，评估权重占30%。培训效果短期内会经由学员表现出来，主要通过考核结果来观测。长期来看，最终检验培训效果的，应该是经过培训的医生为患者提供的医疗服务是否能让患者满意。

2.4 质控评估三级指标体系

通过上述影响因素分析，依据四川省和中国医师协会对培训基地的评估检查内容，借鉴360度评估方法，并加上笔者在实际工作中的分析总结，将住院医师规范化培训质控指标归纳整理为5个维度的三级指标体系，见表1。5个维度指标的权重根据专家意见初步估计赋值，有待更多调查研究后再论证。

3 指标的应用

四川省人民医院作为首批国家级住院医师规范化培训基地，同时作为质控评估指标体系课题的研究单位，2013～2016年期间，根据国家卫计委和四川省卫计委的相关管理政策，不断探索完善管理制度，建立质量控制评估指标体系。通过3年的实践应用，大大地提高了培训质量。在2016年四川省组织的住院医师规范化培训基地评估中，综合排名位居全省前列，在中国医师协会组织的国家级基地评估检查中也得到高度的肯定。该指标体系也逐步推广应用于四川省各培训基地，通过质量评估分析，有力促进了我省住院医师规范化培训质量的提升。

本研究构建的指标体系已在四川省部分基地中对管理人员、带教师资及培训学员展开问卷调查，并对三级指标体系进行权重系数认知评价调查。待调查数据分析完成后，将会进一步完善质控评估指标体系的设计和指标权重的分布，希望为提高住院医师规范化培训质量提供有价值的评估工具。

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（收稿日期：2017-04-27 本文编辑：程 铭）endprint