一病一品在慢性阻塞性肺疾病中的应用

郑星　程晓琳

【中图分类号】R399.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

为提高护理质量，减轻患者痛苦，笔者科室将慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一病一品的疾病在经过一年的临床实施以来，取得了较好效果，现报告如下。

具体实施方案

1 入院时

对入院COPD患者进行入院介绍和入院评估。责任护士在患者入院当天接待患者，告知患者以下内容：病区环境介绍、管床医护人员介绍、设施使用和规章制度。入院评估除了护理评估以外，对COPD患者通过圣乔治呼吸问卷评估患者的生活质量，还有慢阻肺知识问卷评估患者对COPD疾病知识的了解程度。

2 住院期间：

2.1 COPD急性发作期护理：（1）病情观察：观察患者生命体征及咳嗽咳痰、喘息情况；（2）监测患者血气分析及电解质情况；（3）氧疗：反复向患者解释氧疗的目的，每天吸氧15h左右，夜间可持续吸氧，氧流量2L/min。如感觉症状明显，可以加大氧流量至4L/min，lh后再改为低流量给氧，可以很快改善缺氧状态，PaO2升高明显。但患者不能随意调大氧流量，更不能长时间高流量吸氧。告知患者用氧安全，遵守操作规程，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。（4）胸部物理治疗：指导进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，排出肺内痰液。方法：①择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次；②自然呼吸一次；③紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发声“海”字，再重复一次；④翻身拍背、机械吸引吸痰。指导家属对患者进行翻身拍背，协助患者翻身，摆舒适体位，将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。对于不能自主咳痰患者，给予机械吸引吸痰。（5）药物不良反应监测：抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂的使用及不良反应观察。尤其使用糖皮质激素患者，警惕真菌感染发生。

2.2 稳定期护理：（1）呼吸功能锻炼指导：包括缩唇呼吸、腹式呼吸和有效呼吸。缩唇呼吸：1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2；2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。腹式呼吸：静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。有效呼吸：患者取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，然后深吸气，屏气3～5 s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。

（2）吸入剂的正确使用：干粉吸入剂使用分七个步骤：①旋转并移去瓶盖，②一手持吸入瓶，另一手握瓶底，先向右旋转到底后再向左回转到底，听到咔嚓一声，即完成一次吸入剂量的充填，③吸入之前，轻轻地呼出一口气，注意勿对瓶口吹气，④将吸嘴含于两唇间，并深深快速地吸饱一口气，即完成一次吸入動作，深吸气的目的是要让药粉可以深入肺部达到良好的治疗效果，⑤吸入药粉后，从嘴唇移走吸入瓶，闭气约5～10s，然后缓缓呼气，⑥若需要第二个剂量，应等候1～2min后再重复上述步骤，⑦将瓶盖归位旋紧。使用吸入剂后一定要漱口两至三次。（3）简易肺功能评估法：六分钟步行距离测试法，六分钟步行实验对慢性肺部疾病的诊断、治疗、预后评价可进行有效的补充。同时，它还可综合评估慢性肺部疾病患者的全身功能状态（如运动耐力、心肺功能、营养水平等），是生命质量评价的重要内容[3]。测试COPD患者的步行距离、步数、脉率。血氧饱和度。

3 出院时：

（1）评估患者COPD疾病相关知识掌握程度（慢阻肺知识问卷）：对未掌握的相关知识再次进行健康教育；（2）长期家庭氧疗指导：；（3）规律用药、呼吸功能锻炼指导；（4）指导患者可通过六分钟步行距离测试方法进行简易自我肺功能监测；（5）指导患者定期复查。

4 出院后

（1）制定个性化出院随访记录表：目前病情状况、家庭氧疗、药物使用、呼吸功能锻炼、六分钟步行距离、COPD患者生活质量（圣乔治呼吸问卷）（2）出院后两周、四周电话随访。

参考文献：

徐艳丽，刘双群.肺康复训练联合家庭氧疗对老年COPD稳定低患者运动能力、生活治疗的影响[J].西南军医，2014（5）：554-556

詹进美，刘立智，夏华.优质护理相关Meta分析文献循证结果应用于临床的效果评[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：18—19.

何权灜.六分钟步行测验及其临床应用[J].中华内科杂志2006，45（11）：950-953endprint