急慢性高原不适患者的健康指导

李晓琴

【中图分类号】R339.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

随着国家西部大开发战略决策的实施及青藏铁路的建设，成千上万的建设者们奔赴高原，也掀起了游客高原行的热潮，这对高原医务工作者提出了更高的要求，尤其在对高原疾病的预防及治疗方面。高原地区作为人类生活的特殊环境，具有紫外线强、大气压和氧分压低的气候特征。人从平原进入高原吸入低氧空气后动脉血氧分压降低，刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器后心率加快，呼吸加深加快易导致急、慢性高原反应。特别是体质差初次进入高原的人，由低海拔地区进入海拔较高地区时，会因为海拔突然升高，空气氧含量低使人体来不及适应，产生体内氧气供应不足一般8-10小时后产生以缺氧为主的一系列症状。

1 临床资料

我科自2010年5月—2016年10月共收治急性高原反应30例，男20例，女10例，肺水肿10例，男8例，女2例，慢性高原反应20例，男15例，女5例，高原红细胞增多症10例，男7例，女3例，高原心脏病8例，男6例，女2例。其中年龄最大70岁，最小56岁。

2 高原反应类型

2.1 急性高原反应

2.1.1 以旅游为主的急性轻症高原反应，主要表现是每个人都会感到不同程度的胸闷、气短、呼吸困难等缺氧症状，有时出现心慌、气促、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、失眠、颜面及四肢水肿、口唇紫绀、女性易出现痛经，月经不调等症状。严重着可出现感觉迟钝，情绪不安，注意力及记忆力下降。

2.1.2 重返高原：指久居高原或高原世居者从高原到平原居住一段时间之后，再重返高原出现了缺氧症状，表现为头痛、头晕、头昏、疲乏、胸闷、气短、口唇发绀、胸部胀痛。

2.1.3 更高高原，已对高原适应的人，进入海拔更高地区后数小时或1-2天内，会出现严重的头痛、头晕、疲乏、烦躁、失眠、心悸、胸闷、气短、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、眼花、耳鸣、鼻出血、手足发麻、双手抽搐。

2.1.4 高原肺水肿或脑水肿，不受年龄限制，一般在海拔4000米以上，但对缺氧敏感者也可发生在海拔2500—3000米左右。1、初入型高原肺水肿。2、再入型高原肺水肿。3、高原居住再进入更高地区或高原地区由于急剧活动或手术后也可发病。

2.2 慢性高原反应

慢性高原反应是指通过长期不断的调节后仍不能适应以致形成一种高原机能失调的现象并呈现一系列临床症状。慢性高原反应又称机体功能失调：凡进入高原3个月后仍有部分或全部高原反应症状。其临床表现：头痛、头晕、不同程度的失眠伴记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降、表情淡漠、不愿多动、易悲伤、烦躁、易怒、食欲减退。

2.2.1 高原红细胞增多症

高原红细胞增多症常有头痛、眩晕、记忆力减退、视力减退、食欲不振、上腹痛，也有鼻出血、牙龈出血甚至咳血、面部紫红，色是茄子、颊部毛细血管扩张，婉言相吻，口唇乌紫、结膜高度充血，如葡萄酒色、个别血压增高、呈杵状指。

2.2.2 高原心脏病

是高原地区特发的一种心脏疾患。成年后迁居高原的人，因受低氧刺激，肺小动脉发生痉挛加之肺小动脉基层增厚，肺细小动脉产生异常的肌化，可使肺动脉压明显升高。成人主要呈劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、头晕、疲乏、口唇及手指发绀，也可有杵状指、个别肝大，浮肿等。

針对以上患者做好相应的护理及健康指导使病人早日康复。

3 健康指导

3.1 保持良好的心态，对高原环境有正确认识，不要过度紧张，也不要麻痹大意，即要重视又要泰然处之。

3.2进行相应的体格检查，如患有器质性心脏病、冠状动脉供血不足、心律失常、静息脉率在100次/分以上、高血压、支气管扩张、哮喘、肺气肿、年老体弱者、曾有过高原心脏病、严重高原昏迷、高原肺水肿、有过明显的高原反应，近期患有上呼吸道感染，感冒发热等不适者不宜进入高原。

3.3 提高机体对氧的耐受能力，在进入高原前3天开始口服红景天，21金维他，丹参片，含服西洋参片等。

3.4 采取的交通工具最好是火车、汽车，逐渐升高进入高原，因到达高原的速度愈快愈易发生急性高原反应。

3.5 进入高原后注意休息，保暖，气温变化及时增减衣服，预防感冒，进入高原的前2天避免剧烈活动，不要急速行走，更不要跑步，可适量运动如：散步、慢走，一周后可逐渐增加活动量。如反应严重绝对卧床休息。

3.6 每晚低流量吸氧2-4小时，氧流量1-2升/分，氧浓度25-29%，纠正缺氧预防高原反应，改善及减轻头痛，特别是夜间痛，从而改善睡眠状况。3天后逐渐减少吸氧时间。慎用镇静药物。

3.7 食欲减退时多吃开胃药，以增加食欲，刚进入高原应减少水和食盐的摄入以预防肺水肿。

3.8 多吃高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡易消化饮食，如：蔬菜、水果，少吃产气的食物如：大豆、豆浆等。少食多餐，避免暴饮暴食。糖在低氧环境下迅速进行能量代谢，有助于加速机体对低氧环境的反应。蛋白质使细胞代谢改善促进氧利用。维生素族均可减轻和预防缺氧引起的呼吸酶活性降低。

3.9 外出打遮阳伞，涂防晒霜，戴深色眼镜，尽量不要在正午外出。

3.10 女性进入高原因温差变化大要注意保暖，尤其在生理期，经量会减少，但不必惊慌，这是血液成分发生变化所致。

3.11 男性要尽量减少吸烟，禁止酗酒，会减少耗氧量，如出现咳嗽不止，喉头有粘滞感，不能顺畅排痰或咳出粉色泡沫样痰应考虑肺水肿发生，因立即就诊。

3.12高原空气干燥，机体失水量大，如无特殊不适，3天后可多饮水，每天3.4-4.4升。

3.13 肺水肿者应注意保暖，绝对卧床休息。早期应在床上大小便，严禁自行入厕，限制饮水量800毫升/天左右，保持室内安静，光线柔和，保证充足睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食，少食多餐，保持大便通畅。高流量吸氧，氧流量8L，氧浓度53%，控制输液速度为40滴/分，讲解用药及吸氧的目的、注意事项，减轻心理负担，积极配合治疗。病情较重或有条件的及时转到低海拔地区。

3.14 红细胞增多症1）避免频繁出入高原，给与心理疏导，消除紧张、焦虑、抑郁心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2）进低盐低脂低胆固醇饮食，多吃植物蛋白及富含维生素的食物，少食多餐，避免辛辣、油腻饮食。因为脂肪摄入过多，易造成身体肥胖，血脂升高，从而增加血液粘稠度，损伤血管内皮细胞，是静脉血栓形成。3）指导患者戒烟酒及浓茶咖啡，保持心身轻松愉快，避免激烈活动。4）指导重症患者床上活动肢体，做深呼吸，病情稳定后，鼓励患者适当室外散步，以避免血栓形成，合理用氧。遵医嘱坚持服药。5）有条件者尽量避免在高海拔地区长期工作和生活。

3.15 高原心脏病避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。持续吸氧，应用强心、利尿药时注意观察尿量。严格控制输液滴速40滴/分，进低盐低脂低胆固醇、清淡易消化饮食，少食多餐，保持大便通畅，饮食中适量增加含钾多的食物，如：橘子汁，香蕉，鲜蘑菇等。病情平稳后转至低海拔地区，或合理安排劳动、休息，适量活动，提高身体素质，提高高原适应能力。

结论

对久居高原者不要频繁到外地，特别是70岁以上老年人，以免加重反应。通过合理的有计划的健康指导，使急、慢性高原反应患者减轻高原不适反应，使病情稳定，减少并发症发生率，使患者尽快适应高原环境。愉快、健康的生活。

参考文献

薛红健康教育在高原细胞增多症患者中的实施，青海省医药杂志，2006，36，8，86

高原保健手册，卫生部保健局.endprint