胃穿孔临床治疗体会

李强

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

急性胃穿孔是一种在外科当中比较常见的急腹症，是消化性溃疡严重的并发症之一]。除空腹穿孔、穿孔较小症状体征较轻者可保守治疗外，多数需手术治疗。手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。胃大部切除术切除大部分胃，使其体积变小，原有生理功能受到了损害，尤其对老年患者，可能出现严重的并发症，如营养障碍、贫血、吻合口瘘等。单纯穿孔修补较前式相比，手术创伤较小，手术时间缩短、住院时间缩短、并发症相对较少，辅以有效药物治疗，可加速快速康复。本文选取均接受单纯修补术式的胃穿孔患者治疗资料，将对此展开分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在2013年4月到2016年4月期间就诊于我院的胃穿孔患者当中择取50名，全部采用开腹或腹腔镜下单纯修补方式。方法：术前胃肠减压，患者取上腹正中切口，或三孔法腹腔镜快速进腹，找到溃疡穿孔处，小针细线作有效缝合，将大网膜固定遮盖于穿孔处，有效清除腹腔脓液及食物残渣，生理盐水冲洗腹腔，肝下和（或）右侧盆腔放置腹腔引流管，，怀疑溃疡恶变患者，切取送病理活检，0#抗菌薇乔可吸收线腹膜白线全层间断缝合，术后维持水电解质平衡，肠功能恢复后拔除胃管，足疗程使用制酸及保护胃黏膜药物。

1.2 疗效评定标准

治疗有效：临床症状完全缓解，2月复查胃镜溃疡消除，痊愈。治疗无效，症状无缓解。出现消化道瘘，病情加重，甚至死亡。

1.4 统计学分析

本次研究运用统计学软件SPSS17.0软件处理，单因素方差分析，计数资料应用χ?检验，计量资料应用t检验，数据表示采用均数±标准差（±s）；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中，50名急性胃穿孔患者行胃穿孔修补术后，一名无效，临床治疗有效率98%，平均住院手术时间（62.25±5.46）分钟，平均住院时间（8.36±3.46天）.

3 讨论

针对患有急性胃穿孔的患者，在进行临床诊治的过程当中必须要保证尽快确诊尽快治疗，降低漏诊误诊的概率，提升患者的生存概率。从实践经验来看，胃穿孔属于一种外科科室比较常见的急腹症，溃疡加重引起，吸烟、长期服用损伤胃粘膜药物等与该病正相关，胃壁受到溃疡病变影响之后发生穿孔，在胃部原有的胃液、食物残渣等混合液体涌入到腹腔当中，进而造成强烈刺激，形成化学性的腹膜炎，产生强烈且持续性的疼痛感，严重的还会导致休克症状。如不及时处理，在6个小时内就可能会发生细菌并发感染的症状，形成化脓性的腹膜炎，病变更加强烈。所以尽快诊断，并尽快行以治疗干预能够保证最大的存活概率[4]。

临床工作中，笔者观察急性胃穿孔的患者以中老年居多，多因罹患类风湿疾病及内分泌疾病引起的关节疼痛，长期服用阵痛药物及激素类药物，以缓解症状，但同时亦毁损了胃粘膜屏障，穿孔前并无明显前兆性疼痛，而急性发病。临床上治疗急性胃穿孔通常采用单纯修补和胃大部切除+消化道重建。胃大部切除术虽然能同时将穿孔病灶及溃疡病灶一并切除，但是术后较易吻合口瘘、吻合口溃疡、营养障碍等，同时，多个患者有长期服用激素的情况，吻合口瘘的风险明显增加，术后还可能出现肾上腺皮质功能减退的情况，住院时间及住院费用明显增加。单纯修补具有安全、快速、有效的特点，加之有效的药物治疗，单纯修补对老年穿孔患者更适宜。

结语：

综上所述，在臨床当中针对急性胃穿孔的患者，尤其是老年患者，行以单纯修补手术的治疗方案，能缩短治疗时间及治疗费用，减少并发症，促进患者快速康复。

参考文献

白金明.急性胃穿孔临床治疗体会[J].北方药学，2012，09（05）：102-103.

李小平.急性胃穿孔31例治疗体会[J].中国实用医药，2014，09（14）：105-106.

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