采血室降低溶血发生率的方法研究

孙建妹

【中图分类号】R585.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

合格的血液标本不仅是临床检验中获得准确结果的重要基础性条件，而且对于减少患者的穿刺次数、避免因反复穿刺抽血导致的紧张心理等也有一定意义。 而采血室血液标本溶血的发生则会给相关指标的检验造成严重的影响。护理人员作为临床血液标本采集的直接责任人，如何降低采血室血液标本溶血发生率具有十分重要的意义。本文抽取2015年6月到2017年5月两年间采血室采集的血液标本共2000份作为研究对象，通过对比分析溶血针对性改进措施实施前后的溶血发生率，分析其实施效果及应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年6月到2017年5月两年间采血室采集的血液标本共2000份作为研究对象溶血针对性改进措施实施前（2015年6月到2016年5月）和实施后（2016年6月到2017年5月）各1000份。

改进措施实施前后标本采集涉及的工作人员、器械、参与研究的患者年龄、性别及身体条件无显著差别，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

我院从2016年6月开始实施采血室溶血针对性改进措施。

①加强血液采集操作流程的规范化管理：完善采血相关操作流程，通过对采血护理人员的培训，提高其在操作中的规范性。要求在采血是能做到将真空负压试管倾斜（倾斜角度在45°左右），并使采血针头得斜面紧靠试管壁，避免血液向试管中的流动速度过快，如使用含抗凝剂的真空负压采血管时，则要避免负压过大，并在混合血液与抗凝剂的过程中避免剧烈摇晃，避免对红细胞造成机械性损伤。

②提高采血护理人员的专业素养：加强采血护理人员的理论知识与操作技能培养，合理选择穿刺血管（尽量选择弹性好、管径粗、充盈良好、不易滑动的静脉，保证采血一次成功，避免在同一部位反复穿刺），对于本身血管条件较差的患者，注意不得长时间扎止血带（不得超过1min）。采血前要对采血管进行检查，保证其洁净無污染。

③加强采血护理人员的职业道德水平建设：提高护理人员的耐心、责任心、同理心、同情心，加强与患者的交流，对于存在严重不良情绪的患者及时进行疏导，避免因不良情绪造成的局部血管收缩、扩张导致的疼痛和穿刺成功率低下，提高患者的配合度。

分别统计并比较改进措施实施前后的溶血发生率。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料的表示采用“n，%”，对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶血针对性改进措施实施前后，采血室血液标本溶血发生率分别为4.9%混入1.1%，实施后显著降低，与实施前比较差异有统计学意义（p<0.05）。具体统计结果见表1。

3 讨论

诸多文献研究均表明，标本溶血是造成血液标本不合格，血液检测不准确的最常见的原因，且导致血液标本溶血的主客观因素较多[1]。从患者的角度来说，患者本身末梢循环差、血管充盈度欠佳或者存在严重脱水反应（多见于合并严重早孕反应的孕妇中）的情况下，患者的穿刺血管寻找相对困难，在采血工作者通过用力拍打穿刺部位、让患者握拳反复运动上臂，促进血液流动，并通过对穿刺点周围进行挤压获得血液标本时既可能因机械因素导致溶血发生，还可能出现体液与血细胞的失衡，红细胞破坏，组织淤血的情况，穿刺难度提高[2]；同时，患者本身存在过度肥胖、血管条件较差（血管细、位置深、难以触摸），因精神高度紧张造成血流不畅等情况也会导致穿刺困难，采血时间长，血液标本中的血细胞受破坏或混有泡沫等导致溶血的发生。从采血护理人员方面来说，穿刺采血位置经消毒尚未未完全干燥的情况下即实施采血操作导致消毒液混入血液标本中；采血管不干净，有化学残留物存在对血液造成污染；标本采集过程中，未能严格按照相关按操作规程沿试管壁缓缓注人采血管中或真空采血管注入时负压过大导致速度过快导致血细胞受到破坏；止血带使用不规范，扎得过紧，随着时间延长血液流速、流向受影响，血细胞与体液失衡，局部血液凝血系统被激活；采血后血液在抗凝剂试管长时间放置等也都可能造成溶血的发生[3]。

本文从2016年6月开始实施溶血针对性改进措施，通过加强血液采集操作流程的规范化管理、提高采血护理人员的专业素养及职业道德水平等方式对上述可能导致溶血发生的情况进行全面、细致的改善，溶血发生率从4.9%将至1.1%，效果十分显著，这对于检验准确率的提高，相关医疗活动的顺利、有效开展，患者痛苦的减轻都有重要意义。

参考文献：

陈芳，杨红忆.应用品管圈降低住院患者血液标本溶血发生率的效果观察J].护理与康复，2014，13（8）：787-788

谭连.静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策 [J].吉林医学，2013，34（9）：1797-1799

陈丽岩. 采血室降低溶血发生率的对策实施[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1174-1176