钩虫病致缺铁性贫血误诊分析

汤宏宇

【中图分类号】R28.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

缺铁性贫血是常见的贫血类型，人体缺铁导致小细胞出现低色素性的贫血，并伴有其他缺铁异常，疾病诱因是体内铁元素丢失过多、摄取不足或吸收障碍，钩虫病是人体小肠中寄生的一种肠道寄生虫，能够导致人体胃肠道功能紊乱、贫血和营养不良等。[1]现代社会经济的发展促进人们生活水平的提高，寄生虫类疾病不断减少，因而医生在相关疾病诊断中会忽视寄生虫病诊断，继而导致出现误诊。[2]针对钩虫病致缺铁性贫血误诊原因及防治措施，需要从临床实践研究中作出分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的50例钩虫病致缺铁性贫血患者中16例误诊病例，应用回顾性分析的办法对其临床资料进行研究。16例患者中男9例，女7例，年龄15～62岁，平均年龄（37.85±3.05）岁，15～20岁4例，21～40岁8例，41～62岁4例。患者均生活在郊区或农村，有赤手、赤脚田间劳作史，女性患者全部已婚已育，子宫内有宫内节育器放置。

1.2 方法

应用回顾性分析的办法对16例患者临床资料进行研究，其主要病症表现为头晕、乏力、胀痛、隐痛、上腹部不适、面色苍白和心悸等，检查发现脚踝部有凹性水肿和贫血貌，中上腹部压痛感明显，肝脾部位尚未触及。

2 结果

2.1 误诊分析

16例钩虫病致缺铁性贫血误诊患者来我院检查前多在乡镇医院门诊进行就诊，9例男性患者内科初诊，7例女性患者妇科初诊，尿常规检查无异常，便常规检查无寄生虫卵发现，嗜酸粒细胞有增加，血红蛋白<90g/l，红细胞压积<0.37，嗜酸粒细胞>0.1，红细胞平均体积<80fl，16例诊断为缺铁性贫血。16例患者误诊为月经失血过多致缺铁性贫血6例，需取出节育器，口服巴克洛片等药物进行治疗，口服剂量不详；误诊为营养不良致缺铁性贫血7例，需口服补血类含铁糖浆，改善营养；误诊为胃十二指肠溃疡失血导致缺铁性贫血3例，需进一步消化道检查，口服药物治疗。经相关治疗后贫血症无明显好转，误诊时间2～11个月。

2.2 确诊过程

16例钩虫病致缺铁性贫血误诊患者来我院检查、就诊，血红蛋白检查40～90g/l，以贫血接待入院。女性妇科B超检查和其他患者腹部B超检查无异常，血清铁7.8～8.7umol/l，嗜酸粒细胞增加，经饱和粪便盐水漂浮集卵查钩虫，胃镜检查16例患者十二指肠有发现明显的钩虫虫体，修正诊断重新确诊为钩虫病致缺铁性贫血，经驱虫、输血和补铁治疗患者痊愈。随访6～10个月，16例钩虫病致缺铁性贫血患者铁蛋白、血清铁恢复正常水平，贫血症状全部消失。

3 讨论

钩虫寄生虫在人体的小肠肠道中寄生，主要寄生在小肠的空肠上段部位，在回肠中段、上段以及十二指肠的中上段也能够见到钩虫虫体。这类寄生虫在人体小肠肠道中通过咬附肠道黏膜绒毛，摄取肠液、黏膜上皮和血液为生，钩虫寄生虫吸血有抗凝血类物质产生，因而肠道黏膜被钩虫咬附时并无伤口或渗血不止现象产生。[3]每天每条钩虫致使人体失血量在0.15～0.40ml左右，叮咬部位每天更换5、6次，人体肠道黏膜破损、出血范围扩大，大量钩虫寄生虫长期寄生导致人体胃肠功能紊乱、慢性肠炎，并引发缺铁性贫血。

在临床检查和诊断中，由于医生对钩虫寄生虫类疾病认识和了解不足，在询问患者病史过程中不够全面和详细，容易导致钩虫病致缺铁性贫血误诊；部分钩虫病致缺铁性贫血患者临床病症表现不够明显，也容易导致误诊。[4]针对这种情况，在临床实践中需要不断改善医疗卫生条件，临床医生需要在实践中加强学习，不断了解和掌握寄生虫病知识，在病史询问中要做到周到、全面，不能思维狭隘，尤其是对于农村患者要详细询问其居住环境以及是否有赤手、赤脚田间劳作史。在医技检查中要防止漏检，其中饱和粪便盐水漂浮集卵查法是最有效、简便的钩虫卵检出方法，检出率较高。要有效减少和防止钩虫病致缺铁性贫血疾病误诊情况的发生，需要门诊医生结合钩虫寄生虫病流行地区特点和疾病特点，加强专业知识学习，在临床诊断中结合患者资料详细问询，结合胃镜检查、胆囊内镜检查等提高钩虫病致缺铁性贫血疾病诊断有效率。[5]

参考文献：

方彦炎，李燕榕，陈朱云.1例钩虫病致缺铁性贫血误诊分析[J].海峡预防医学杂志，2013，1901：90-91.[2017-08-11].

肖立强.钩虫病致缺铁性贫血12例误诊分析[J].临床误诊误治，2013，2608：5-7.[2017-08-11].

潘健华，陈春燕，李国栋，陈彬，张星.钩虫病致缺铁性贫血一例分析[J].海南医学，2012，2302：106.[2017-08-11].

谭克文，陈奇，代高举，宋仁，刘锫，彭燕.钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析[J].检验医学与临床，2015，1204：545+547.[2017-08-11].

杜光紅，王忠琼，邓明明，李昌平，毛登明.540例钩虫病的内镜特点分析[J].泸州医学院学报，2014，3702：208-210.[2017-08-11].endprint