恶性肿瘤患者围诊断期心理障碍及其护理对策的研究进展

张令坤　梁文杰

【中图分类号】R477.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02

恶性肿瘤患者在围诊断期[1]短时间内经历了由健康到死亡密切相关的疾病过程，心理落差巨大，此期患者最容易产生心理障碍[2]，表现为对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑、抑郁、对抗治疗等，躯体疾病及心理障碍相互影响，躯体的疾病将严重影响心理的健康，而不健康的心理状态则不利于躯体疾病诊断、治疗和转归，反之亦然。要解决恶性肿瘤患者的心理障碍，其护理者是关键。本文对恶性肿瘤患者在确诊前后的心理特征及护理对策进行综述，以帮助患者心理恢复常态，为疾病后期的治疗打好基础。

1 恶性肿瘤患者围诊断期的主要心理障碍

1.1 怀疑心理：恶性肿瘤患者一旦确诊，起初多数持否认或怀疑态度，希望是误诊，自己不会得这种病，不敢面对现实。往往抱有侥幸心理，极力寻找否定诊断的依据，有时心存侥幸心理，希望只是良性，而不是恶性，甚至认为一定是医院搞错了，对恶性肿瘤的诊断持怀疑的态度，不愿相信，并不断要求医生给予复查或到其他医院重复检查。无形中就延误了最佳治疗时期。

1.2 恐惧心理：癌症患者因恐惧而表现精神紧张，烦躁，情绪反应强烈，自认为恶性肿瘤是不治之症，生命即将终结，因而消极悲观，不与医务人员密切配合，结果影响了诊治措施的实施。

1.3 焦虑心理：这是恶性肿瘤患者典型的心理障碍之一。有研究[3]认为癌症患者焦虑发生率为59.62%，其焦虑程度也明显高于正常人。临床表现为忧愁苦闷焦躁不安，忧心重重等一系列焦虑症状。此类患者性格大多内向，不愿与人答话，但暗示性很强，经常会埋怨家人、医生、护士等对自己病情不够关心和重视，总是心事重重，犹豫不决，从而延误治疗。

1.4 抑郁心理：文献报道至少约30%的恶性肿瘤住院患者伴有抑郁焦虑情绪，有的甚至高达70%[4-5]，恶性肿瘤患者自杀的危险度高出正常人群1.3—2.8倍[6]。患者当彻底了解病情后，便被恶性肿瘤吓倒、吓坏，情绪一蹶不振，处于消极、被动状态。任凭病魔摧残折磨，表现现出无奈、无助，不做任何努力与病魔抗争，对任何事物变得兴趣索然，冷漠待人、待事，自认为肿瘤是绝症，没有治疗的信心。有些患者由于经济原因或缺乏家庭支持，无力承受昂贵的治疗费用，想放弃治疗。他们往往情绪对立，处于绝望之中，总感到生命已走到尽头，陷入极度的抑郁情绪中，心情忧郁，沉默无言，目光呆滞，自卑感增加，消极地等待生命最终被疾病吞噬，部分患者甚至轻生自杀。

1.5 急切心理：部分患者，特别是知识分子，想急于治好病，往往通过广告、书刊、甚至道听途说乱投医、乱吃药。有的还瞒着医护人员高价寻求并服用民间偏方，严重干忧了正常的治疗程序和疗效观察。

2 恶性肿瘤患者心理障碍的护理对策

肿瘤患者在应对恶性肿瘤事件时，不同患者既有共同的心理反应，又有类型、程度、表现等不同心理问题。因此在对患者进行心理护理时，既要把所有患者作为一个整体进行看待，发挥集体的能动性，同时又要根据特殊的患者进行有针对性心理干预。

2.1 集体心理干预：在国内，姜乾金和卢抗生首次采用集体心理治疗对抗癌症患者进行研究显示，集体心理治疗能降低患者的抑郁、焦虑体验、睡眠增加，心情趋于平静，增加信心[7]。目前，集体或小组治疗已成为一种比较认可的形式，集体治疗重点在于小组内凝聚力、相互支持、共同分担烦扰、自我宣泄及患者在小组外的交流等。具体模式如下：

2.1.1 健康教育。对恶性肿瘤患者进行健康教育的总体目标是减轻无助感和弥补对疾病知识的缺乏或不了解，有关教育的内容包括提供肿瘤诊疗知识、防癌知识、如何去面对肿瘤以及如何疏导情绪反应，主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。

2.1.2 丰富患者“业余”生活，激发患者生活兴趣。美化病区环境，可在楼道摆放鲜花，病房张贴艺术画等，创造良好的就医环境；设立活动室、游艺室等，定期举办医患联谊会、特長展示等活动，陶冶患者情操，使患者不会沉溺于肿瘤痛苦之中。

2.1.3 寻求及获得家庭、社会支持。68.27%的患者受家庭社会因素的影响[8]，增强患者的家庭支持及社会支持系统，有利于患者的身体康复，让患者产生归属感，感受到来自家庭、医护人员的关爱，给患者精神和生活上的支持。有43%的患者事业受影响，要以热情、真诚的态度对待患者，让患者感受到社会的关爱和支持。向家属提供认识疾病、配合治疗、促进健康的信息，向社会宣传抗癌知识。唤起社会共同支持和扶助癌症患者的良好风气，以此来给患者重构一个新的生活和工作学习环境，发展新的假想世界和继续向前的生活轨道，既能让患者看到生活下去的希望，又能让患者体会到今后生活的乐观性和丰富性。

2.1.4 发挥患者之间的影响力。患者之间同病相怜、相互支持、共同分担烦扰，往往更容易接受病友提出的建议、经验及心理安慰。可通过抗癌明星座谈、经验交流等形式，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 针对不同心理问题的护理：

2.2.l 针对怀疑心理进行健康教育和心理疏导；使患者获得癌症的基本医学知识，使患者了解癌症早期通过及时有效方法是可以治愈的，患了癌症并不可怕，只有积极配合检查和治疗，才是面对现实的最好方式，也才能取得较好疗效。

2.2.2 针对恐惧心理多举些康复实例；多谈健康话题；我们应与患者多接解，及时开导，并以耐心、细致、亲切的态度进行劝慰安抚，促其产生战胜疾病的信心，让患者逐步消除恐惧心理，树立新的信念，癌症不等于死亡！从而变消极被动为积极主动参与治疗。

2.2.3 针对焦虑心理应用丰富的专业知识和各种技术来解除焦虑和不安；我们应用通俗语言或用暗示方法解答患者提出的疑问，以丰富的专业知识、娴熟的各种技术操作、优良的服务以取得患者的信任，从而消除患者的焦虑和不安，促膝交谈融洽感情，让压抑心情得到疏泄。让患者积极配合医护人员治疗。endprint

2.2.4 针对抑郁心理应采取多方关爱和精神上感到亲情般的温暖；我们应给予多方面的关注，爱护和帮助，还应与家属协作做好精神上的亲情护理。向患者说明治病需要一个过程，保持“笑一笑，十年少”的良好心态。并用那些积极乐观的人生态度，又通过积极治疗而战胜癌症的事例，并介绍国内外医学科学的进步，来克服和改变患者的认为“癌症等于死亡”的老观念，鼓励患者相信科学，勇敢面对疾病，振作精神，从谈癌色变，诚惶诚恐到超脱潇洒。

综上所述，恶性肿瘤患者在围诊断期容易产生心理障碍，并直接影响患者的诊断及治疗。护理中需密切观察，及时发现不良心态，进行有效的心理护理，改变患者的认知状态，保持积极向上的乐观态度接受诊断和治疗，促进疾病的康复。

参考文献：

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