抗菌药物治疗急性盆腔炎常见问题及预防对策探讨

张永萍　孟志霞

【中图分类号】R477.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

本文分析了抗菌药物治疗急性盆腔炎存在的问题，并探讨如何解决这些问题，为临床治疗急性盆腔炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年1月-2014年1月医院收住78例急性盆腔炎患者，78例患者的临床治疗诊治资料保存完整，年龄21～47岁，（31.3±2.6）岁，有生育史者69例，临床表现：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛，宫颈或阴道有异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水涂片有白细胞。所有患者均采用药物治疗。急性盆腔炎感染原因：下生殖道感染47例，宫内术后感染11例，宫内节育器感染3例，腹膜炎蔓延感染5例，慢性盆腔炎急性发作12例。

1.2 方法：采用抗菌药物临床使用指导原则和抗菌药物临床应用管理评价指标及要求以及妇产科抗生素使用指南等对急性盆腔炎患者抗菌药物治疗的相关规定，对78例患者使用抗菌药物治疗中存在的问题进行分析。

1.2.1 病原菌及药敏性分析：根据患者情况采用无菌棉签在阴道、宫颈管或腹腔取样，接种于Thayer-Martin培养基，35℃恒温箱中培养48h，观察长菌情况并分离病原菌，对分离出的病原菌采用纸片法测定病原菌的药敏率。

1.3 观察指标：

统计患者治疗过程中抗菌药物的使用情况，临床相关指标的监测情况，按照抗生素临床使用规范，分析抗菌药物使用存在的问题，统计患者病原菌检出情况及对抗菌药物的药敏监测结果。

1.4 统计学处理：对文中所得数据采用SPSS13.0处理，计数资料用检验，P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 78例急性盆腔炎患者抗菌药物使用情况及存在问题：78例患者抗菌药物使用率100.0%，静脉输液率64（82.05%），静脉使用率高于规定住院静脉使用率，差异有统计学意义（P<0.05），抗菌药物应用前应做皮试41例，实际皮试33例，单一使用抗菌药物8例（10.26%），联合使用抗菌药70例（89.74%），联合应用抗菌药物>3种31例，比率为：44.29%，治疗过程中抗菌药物处方调整18例（23.08%），抗菌药物应用前微生物送检率20（25.64%），低于规范规定，平均疗程（11.7±1.5）d，明显低于临床规范14d（P<0.05），78例患者有6例患者出现不良反应，不良反应率7.69%，见表1。

表1 患者抗菌药物使用存在问题

指标 78例患者情况 临床用药指导原则规定

静脉输液率 82.05%（64/78） ≤20%

皮试率 75.61%（33/41） 100.00

抗菌药物联合用药 89.74%（70/78） --

抗菌药物使用指征 96.15%（75/78） 100.0%

品种和方案正确、合理性 71.79%（56/78） 100.00%

微生物送检率 25.64%（20/78） ≥30.00%

疗程（d） 11.7±1.5 14

2.2 送检样品病原菌检出分布即构成比：送检20例患者均为混合感染，共检出病原菌51株，沙眼衣原体阳性18例、支原体阳性14例，见表2。

3 讨论

本文分析78例急性盆腔炎患者在抗菌药物治疗过程中存在的问题，根据抗菌药物临床应用指导原则的相关规定，我们发现急性盆腔炎患者的抗菌药物静脉使用率偏高，抗菌药物使前的皮试工作尚待完善，抗菌药物的联合應用方面3种以上的联合引用占比比较大，抗菌药物应用前微生物送检率偏低，抗菌药物的使用疗程偏低。上述问题对急性盆腔炎患者治疗效果及后续疾病治疗不利，尚存不符合临床抗菌药物的合理应用的问题。鉴于此，我们认为，急性盆腔炎患者的抗菌药物治疗应注意以下方面：（1）严格按照抗菌药物使用指征使用抗菌药物，多组织科室医护人员学习2015版抗菌药物临床使用指导原则及妇产科抗生素使用指南等法规文件及专业规范，提高医护人员使用抗菌药的法律法规意识[1-2]，（2）健全医院对不同疾病病原菌谱的监测、分析、总结[3-4]，并根据本院监测的实际情况召集相关科室医护人员进行监测结果分析，指导医生临床合理开具抗菌药物治疗处方[5-6]，（3）加强微生物检验室力量，提高急性盆腔炎患者应用抗菌药物治疗前的送检率，确保患者能使用敏感抗菌药物治疗，降低患者负担，降低病原菌耐药性的发生率[7]。

综上所述，抗菌药物治疗急性盆腔炎抗菌药物应用仍然存在较多问题，临床应做好盆腔炎疾病病原菌谱及药敏监测，严格按照抗菌药物临床应用指导原则指导抗菌药物在急性盆腔炎的合理应用。

参考文献

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