特殊部位脑出血CT诊断及其临床意义

林宗荣

【中图分类号】R574.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

以下将针对我院2016年3月-2017年3月收治的32例特殊部位脑出血患者的CT诊断资料进行研究，对其影像学表现进行分析，并从影像医学角度提出CT诊断结果的临床意义。

一、资料与方法

1.1 一般资料：本组案例共32人，其中男性患者18人，女性患者14人。年龄分布为22-78岁。其中自发性出血18例，外伤出血14例。有16人具有高血压病史，就诊时间为30min-1.5d。

1.2 临床表现：深度昏迷患者12例，浅昏迷10例，头晕、头痛患者30例，同向凝视10例，针尖样瞳孔9例，呼吸不稳定6例，四肢瘫痪7例，意识障碍17例，呕吐14例，语言功能失调16例，血压增高30例，发烧12例。

1.3 影像学检查

针对32例患者实施CT检查，采用GEMedicalSystemsProSpeedAI扫描仪，层厚5-10mm。其中明确诊断28例，拟诊4例。

二、结果

通过CT影像显示可见不规则条状以及团状高密度影响，CT值约42-76Hu，能够看到边界，提示部分站位效应。相邻脑实质出现水肿，中线移位。预后无失语、无偏瘫、生活能够自理并参加正常工作者5例，为优级。具备部分自理能力、偏瘫肌力2-3级者10例，为良级，整体优良率为46.9%。其中6例死亡，死亡率18.8%。生活不能自理、重度瘫痪、植物生存这11例，占34.3%。

三、讨论

3.1 脑干出血

脑干出血占脑出血发病率的3%，主要诱因为高血压、动脉硬化，出血部位多为桥脑的穿支动脉。CT影像表现为脑干部位有团状高密度阴影，CT值约52-70Hu。本组案例中血肿直径为0.7-3.3cm，出血量1.43～12.1mL，平均出血量3.12mL。临床经验提示，出血量高于5mL时，患者会出现明显意识障碍，并伴有高烧昏迷症状，呼吸节律不稳，预后情况不够乐观，死亡率相对较高。如果出血量大于10mL，则患者预后极差。在本组案例中，脑干出血患者10例，其中有4例出血直径大于2cm，最大直径3.3cm，出血量12.2mL，入院36小时后死亡。由于后颅凹伪影造成干扰，一般在CT检测中脑干显示不够充分，通过高分辨率CT能够更清晰的观察小灶性出血，基底池不可见，可以判断严重脑肿胀，幕上中线移位。脑干出血患者生存率和生存质量预期出血部位有密切关系，通过CT影像检查能够对其进行快速定位，为临床施治提供可靠依据。

3.2 小脑出血

小脑出血诱因为高血压和脑部血管结构病变，其它如血管畸形、脑肿瘤、脉管炎、淀粉样血管病等都可引发小脑出血。发病位置多集中在齿状核区域，该部位血管属于椎-基动脉系统，是供应脑干输血的通道，因此一旦发生小脑出血会同时伴有脑供血障碍。CT影像对于检测急性脑出血具有较高的敏感性，发病24小时内能够观察到高密度病灶，并能够针对其出血量、出血位置、与脑干关系、是否有积液等做出快速判断。在小脑出血的CT诊断中也有一些局限，如病灶较小会出现假阴性判断，容易受到骨伪影干扰，后颅凹扫描准确性低，如果患者为缓慢发病，出血点密度较低，则需要与脑梗死和胶质瘤进行区分，以判断其病变实质。

3.3 外伤原发性单纯脑室内出血

此类出血较为罕见，诱因多为室管膜下静脉剪切伤。脑室出血在出血部位、时间、出血量等方面有较大差异，可出现脑脊液充血、血凝块等症状。在脑室出血CT检查中，高密度脑室内出血多集中在外伤1-2周以内，如果有凝血阻碍脑脊液循环，在而有可能导致脑室增大。在本组案例中，脑室出血患者症状较轻，仅一例患者昏迷。由于CT检查存在容积效应，因此需要和基底节区小灶性出血破入脑室相区别。

3.4 胼胝体损

胼胝体位置在大脑纵裂底部，主要功能是调谐两侧大脑半球。由于胼胝体所处位置较为特殊，而且单纯胼胝体损伤或病变较为少见，因此多与其它类型颅脑损伤合并发生。胼胝體损伤多表现为非出血性损伤，所以通过CT检测结果往往不够理想，影像判断缺乏敏感性。CT检查的优势在于发现患者可能存在的小灶出血，而非出血性脑肿胀则会造成病灶体积不稳定，影响影像判断正确率。对于此类病例采取MRI诊断更为合适，能够更准确的了解病灶情况。如果患者胼胝体损严重，还会累及体部及膝部出现病变反应。

3.5 鞍区损伤

鞍区损伤多为复合型脑损伤，其中胼胝体损伤最为严重。患者会出现意识障碍和代谢障碍，同时引发消化道出血，其概率达90%。在CT检查中，一般对下丘脑显示不够直观，但是能够观察到鞍区骨质断裂，鞍上池、环池不可见，中线移位，这些征象能够作为间接判断的依据，为临床诊断提供参考。鞍区损伤导致的颅底骨折或额叶底挫裂会引发患者多尿、高热等症状，因此需要提起高度重视，避免病情延误。同时也结合内分泌数据进行辅助判断，这一数据也具有部分参考价值。

结语

在本组案例CT检查中，脑出血患者多伴随颅内复合性损伤，症状较为严重。虽然采取MRI检查能够更加准确的判断患者脑出血症状，对血肿情况进行分期，但是MRI检测耗时较长，对于急症脑出血而言并不适宜。而通过CT检查能够在最短时间内对患者出血位置、出血量等有初步判断，从而为临床诊断提供更有效的影像依据，为抢救或者生命赢得更多宝贵时间。由此可见，通过CT检查诊断脑出血具有良好的可行性，为首选方式。

参考文献

王伟.脑出血的CT表现与临床诊疗方法[J].中外医疗.2015（09）

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