泪点三角形切开法治疗泪小点闭锁的临床观察

顾国焕

【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

泪点闭锁是指在眼科显微镜下，泪小点无法观察到，并且使用常规泪道扩张器无法进行探通的一类患者。我院自2012年1月到2015年12月四年间，采用泪点三角形切开法治疗泪小点闭锁病例26例29眼，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2012年1月至2015年12月，我科对26例29眼泪点闭锁病例进行泪小点三角形切口手术治疗。男12例14眼，女14例15眼；年龄40～58岁，平均45岁；右侧17眼，左侧12眼，29眼泪小点闭锁患者，全部因眼部炎症所致。术前均先给予局部抗感染治疗。

1.2 手术方法。用2%利多卡因分别对泪小点附近睑皮肤、睑结膜进行局部浸润麻醉，用显微镜下观察泪点位置，用手术刀沿泪点向鼻侧及结膜面分别切开2mm，然后剪除三角形组织，用泪道冲洗针进行冲洗，并寻找泪小管，然后泪道注水冲洗，患者鼻腔有水或者有吞咽动作，表明泪道通畅，如组织水肿严重，切开过大，则用8-0缝线缝合三角形切口1针，术毕，泪点切口处涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

1.3 手术后处理。术后第一天进行泪道冲洗（如有疼痛先点盐酸布比卡因眼液局麻），术后滴抗生素眼液抗炎，7天后再次冲洗泪道一次，如有缝线则拆线，之后3月，6月各随访一次进行泪道冲洗，泪点无闭锁，泪道通畅。

2 先结果

术后观察7天～6个月，29眼泪道冲洗通畅，创伤面愈合良好，无复发病例。

3 讨论

泪点狭窄在眼科疾病中为常见病，主要的原因是眼部炎症，如结膜炎、睑缘炎、泪小管炎等累及泪小点，使之狭窄，常规使用泪小点扩张术、泪小点刺开术[1]。对于泪点不是完全闭锁患者，对泪小点进行有效扩张是治疗泪点狭窄的首选。

淚点闭锁由于在显微镜下都无法观察到泪小点，故采用常规泪小点扩张、泪小点刺开都风险太大、疗效不佳而不足取。在常规门诊中泪小点闭锁患者比较多。但要进行手术切开的患者却有很大的局限，需要满足三个条件，一是下睑皮肤不能外翻，泪小点必须紧贴结膜面，否则手术后泪道仍无法正常工作。二是上泪小点冲洗泪道必须通畅，否则患者因患有泪道其他疾患，术后泪道仍不可能通畅。三是另眼患有严重干眼症，则慎用手术。

泪点三角形切开手术的创面只能在结膜面，不能损伤睑皮肤，同时要使创面跟球结膜紧密相贴，由于泪小点丧失，虹吸作用失去功能，故术后仍有部分患者有流泪现象，需要时常按摩泪囊促进泪液排泄。

在眼的胚胎发育中，患儿到达胚胎第7周时，表面外胚层逐渐增殖、分化成眼睑皮肤及结膜面，而泪道是由表皮外胚层在外侧鼻突及上颌突之间下限成沟，逐渐与表面上皮脱离，逐渐形成管道[2]。故泪道管壁组织与眼睑表面组织分属不同组织，在6月的随访中，多次冲洗泪道均通畅，而且结膜面创伤愈合良好，并无创面组织或者疤痕掩盖泪管开口，造成泪管闭塞的病例发生。

泪小点三角形切开法所用器械为眼科常用器械，手术方法又简单易行，术后疗效也十分显著，值得推广。

参考文献

1.温春泉，张庆蓉，李文章.缝线法治疗泪小点闭锁23例分析[J]，中华现代眼耳鼻喉科杂志，2005.2卷（12）

2.刘祖国，等.眼科学基础[M]第二版.北京人民卫生出版社，2012：：13.endprint