剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术在妊娠合并子宫肌瘤中的应用

高海娟

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-02

子宫肌瘤在临床上又被称之为子宫纤维瘤或者纤维肌瘤，是常见的妇科疾病之一[1]。该病常发于30～50岁的女性中，据流行病学调查研究发现，妊娠产妇中约有0.3%～0.5%的患者合并有子宫肌瘤[2-3]，且临床上发现，该病的发病率呈逐年上升的趋势[4-5]。由于妊娠期合并子宫肌瘤患者的特殊性，子宫肌瘤会增加产妇胎盘的粘连以及产后的出血量，对患者的生命健康以及生活质量均会造成严重的影响，所以，对合并有子宫肌瘤的妊娠患者的治疗研究具有重要的临床意义和社会意义[6]。近年来，随着医疗技术的不断发展，剖宫产率越来越高，在临床上，对与妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗主要是手术治疗，其中臨床应用最广的是子宫肌瘤剔除术。选取2015年3月—2016年7月期间我院收治的98例妊娠合并子宫肌瘤的患者，通过对比观察发现在剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术进行治疗是安全可行的，且同时还可避免患者受再次手术痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为整群选取2015年3月—2016年7月期间我院收治的98例妊娠合并子宫肌瘤的患者，年龄25～46岁，平均年龄（30.5±2.7）岁，孕周28～40周，平均孕周（36.5± 1.3）周。该次研究通过我院伦理委员会审核批准。入排标准如下：入选标准，患者签署知情同意书；符合子宫肌瘤临床诊断标准的妊娠患者；经彩超、常规检查等确诊能进行手术；排除标准：麻醉剂过敏者；术前生命体征检查不合格者；合并有严重心血管疾病者；肝肾功能不全或者有严重损伤者；合并有精神类疾病者；随机将选取的这98例符合入排标准的患者分为实验组和对照组，每组各49例，2组患者的年龄、孕周等一般资料差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

将所选取的98例患者随机分为实验组和对照组，每组49例。在手术前，对所有的患者做术前准备，主要行常规的检查以及B超检查，确定患者身体状况以及子宫肌瘤的位置、数目及大小。所有患者均采用连续硬膜外麻醉法进行麻醉，待麻醉结果满意后，均采用下腹正中纵切口以及子宫下段横切口进行剖宫产术取出胎儿及胎盘。所有患者的剖宫产术均由我院经验丰富的妇产科医师进行处理。

实验组：对实验组患者行剖宫产术的同时进行子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体如下：先确定子宫肌瘤的位置后，手术中先在子宫肌瘤的基底处对患者进行肌注20 U的缩宫素规格：0.5 mL∶2.5 U，批准文号：国药准字H19993526），再选择切口方式，对于宫体上部的子宫肌瘤行纵切扣方式处理，对于位于宫体下部的子宫肌瘤行横切口方式处理，依据子宫肌瘤的大小和数量确定切口的大小。切开子宫浆膜层后，充分的暴露子宫肌瘤体，用术前准备好的组织钳将子宫肌瘤剥离并切除，切除完全后，通过采用可融合线进行切口缝合，关闭肌瘤腔，并同时采取压迫止血等方式进行止血处理。术后行常规护理，并给予口服抗生素以及静滴缩宫素等预防术后感染的发生。对照组：先对患者进行剖宫产术，术后跟据患者恢复情况择期行子宫肌瘤剔除术进行治疗。所有患者术后均定期进行随访。

1.3 观察指标

观察2组患者的术中出血量、术中宫缩素的用量、术后血红蛋白下降值、手术时间、术后排气时间、恶露持续时间及产褥病率，在随访期内观察对比2组患者术后出血发生情况以及发生术后感染等并发症情况。

1.4 统计方法

该研究所采集的数据均采用SPSS 20.0统计学软件来进行分析处理，所有计量资料均用（±s）表示，组间比较采用t检验，所有计数资料均采用[n（%）]的方式表示，组与组之间的比较则采用 检验，检验水准α=0.05，所有的统计分析均采用双侧检验。

2 结果

2.1 对比观察2组患者的手术情况

经分析对比发现，实验组患者的手术时间显著性长于对照组（P< 0.05）；产后出血量、术中出血量以及术中宫缩素的用量比较，2组患者差异无统计学意义（P> 0.05）。

2.2 观察对比2组术后情况

经对比观察发现，实验组患者术后血红蛋白下降值、术后排气时间、恶露持续时间以及住院时间与对照组相比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

2.3 比较2组患者术后并发症发生率情况

术后通过对患者进行观察发现，实验组患者中有3（6.1%）例发生产褥病，2例（4.1%）例发生感染，1例（2.0%）例发产后出血，总并发症发生率为10.2%；对照组患者中有2例（4.1%）例发生产褥病，1例（2.0%）例发生感染，2例（4.1%）例发产后出血，总并发症发生率为12.2%，2组患者在术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

研究中，采用剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的实验组患者的手术时间较剖宫产术不同时行子宫肌瘤切除术的对照组患者明显延长。但是，采用剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的观察患者，其产后出血量、术中出血量、术中宫缩素的用量、术后血红蛋白下降值、术后排气时间、恶露持续时间、住院时间、术后总并发症发生率为以及术后随访1年内肌瘤检出率和剖宫产术不同时行子宫肌瘤切除术的对照组患者比较发现，差异无统计学差异，这表明行剖宫产术的同时采用子宫肌瘤剔除术不会造成产后出血量、术中出血量以及术中宫缩素的用量的增加，不延长术后排气时间、恶露持续时间以及住院时间，也不会增加术后总并发症发生率为以及术后随访1年内肌瘤检出率，这一结果同其他的临床研究结果中对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行子 宫肌瘤剔除术是可行的。除了会增加手术时间之外，术中出血量和产后出血、宫缩素用量均无明显增加并且，行剖宫产术的同时采用子宫肌瘤剔除术还能减轻患者受再次手术的伤害，避免对患者造成的更大的损伤，给患者及其家庭以及社会都具有重要的意义。

综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤的患者行剖宫产术的同时采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，除了手术时间会延长一外，其疗效以及安全性方面均与行剖宫产术后再择时进行子宫肌瘤剔除术进一步治疗相比均无差异无统计学意义，此外还能避免患者再次受手术带来的二次损伤，安全性可靠，值得临床推广使用。

参考文献：

陈庆云，张小燕. 子宫肌瘤发病机制研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：950-952.

孙茹欣. 剖宫产中行子宫肌瘤切除术的80例临床观察[J].中国实用医药，2016，11（3）：89-90.

Aamir T Khan，Manjeet Shehmar，Janesh K Gupta. Uterine fibroids：current perspectives[J]. Int J Womens Health，2014，6（29）：95-114.

彭红娟，李平，骆宝红. 子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J]. 现代医药卫生，2016，32（1）：88-89.

刘丽，许艳瑾，尹伶. 我国子宫肌瘤的流行病学特征[J].现代预防医学，2014，41（2）：204-207.

戚昕蕊，龚小辉，李冬华. 子宫肌瘤的流行病学研究进展[J]. 中国妇幼保健，2014，29（22）：3693-2695.endprint