试论腔镜在急腹症手术中的应用与效果

韦晓明

【中图分类号】R556.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-02

引言：急腹症，指的是突发性的需要紧急处理的腹部疾病的一种，主要症状是急性腹痛，发病速度快，多突发性。导致急腹症的因素更是多种多样。早期诊察治疗过程会比较困难，甚至可能会因为无法快速诊断而导致病情耽误。可见早期治疗和及时的处理是十分重要的。然而还存在一些疑难杂症，由于有的患者体征不明显或者症状不典型，所以采用如腹腔穿刺、CT扫描等辅助检查并不能查出病因所在，所以腹腔镜技术在急腹症患者手术中的引进，大大解决了这个问题，其大大提高了急腹症的诊断率和手术成功率。我国国民经济以瞩目的速度快速发展，科技的提高让腹腔镜技术更多的运用到了临床治疗中，所幸更多的急腹症患者能够使用腹腔镜技术进行治疗和手术。腹腔镜技术有着诊断率高、创口小、手术安全系数高、术后恢复速度快以及并发症少等优点，其在我国医学中的应用有着重大的意义。通过2015年6月——2016年6月这一年来采用腹腔镜技术进行诊疗和手术的56例急腹症患者的临床资料进行分析，现将结果和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来我院采用腹腔镜技术进行治疗的56名急腹症患者，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄在18到80周岁区间内，平均年龄为49岁左右，其中8例急腹症患者曾经有过腹部手术记录。几乎全部急腹症患者都有局限性腹膜炎，在接受诊察时几乎都有腹痛的症状，少部分表现为头晕反胃、呕吐以及浑身发热等症状。在接受全身体检时，大多出现腹肌紧张、腹肌酸痛的现象。住院之后经过一系列體检，像验尿、便，验肝肾功，验淀粉酶，做X光和B超等等，确诊出急性阑尾炎35例，上消化道溃疡穿孔17例，小肠间质瘤并出血4例。

1.2 筛选原则和标准：第一，有稳定的生命身体特征，血流动力学稳定；第二，不出现心肺衰竭或者肝肾衰竭等病症，没有妊娠现象，能够安全进行全身麻醉并无过敏现象；第三，没有手术禁忌事项。

1.3 治疗方法：运用腹腔镜技术进行治疗的方法如下：首先在急腹症患者腹部、肚脐下开大约10毫米的切口插入腹腔镜，使腹腔成为人工气腹，出现腹胀明显的迹象时，开放入口，将腹腔镜放入患者腹腔内，通过仪器观察患者身体内部腹腔，找到导致急腹症患者发病的位置，从而选择最有利的穿孔位置。在手术过程中应该注意以下几点：第一，对于诊断过程要求准确严格，患者病情病因不同，则选择的手术方法也不同；第二，在手术操作过程中患者的身体状况和病情会发生一定的变化，要根据当时的情景和手术操作者的手术水平来选择最合适的手术方案；第三，当运用腹腔镜技术进行手术，出现问题不能顺利进行时，应该及时采开腹手术；第四，手术过程全程使用全身麻醉。

急性阑尾炎35例：腹腔镜下显示，阑尾有不同程度的炎症，部分阑尾周围有脓液。在右侧腹肌外缘处开切口插入12毫米的腹腔镜，在此切口处进行主操作，反麦氏点出插入5毫米腹腔镜，在此切口进行辅助操作，用吸引器对阑尾周围脓液进行吸引，直到吸尽；对阑尾周围发炎的包裹进行分离直至全部阑尾和阑尾系膜显露出来，接着对阑尾动漫进行分离；使用生物夹对距离阑尾尾部5毫米处进行夹闭、断离，对阑尾尾部残留的黏膜用电凝钩进行烧灼处理，并根据当时手术状况而定是否在右侧盆腔处插入引流管进行引流。对于部分阑尾根部穿孔的病例，使用4号线对阑尾根部进行双重包扎，对阑尾根部距离盲肠5毫米处进行缝合。这35例急性阑尾炎患者手术用时20到50分钟左右，术后并无感染和并发症现象发生，并能在术后1至2天内顺利进食，住院时间为2至7天，尔后随机访查2到12个月内没有并发症发生的情况。

2 结果

我院2015年6月——2016年6月这一年中出现的通过腹腔镜技术进行治疗的56例急腹症患者全都诊断正确，甚至诊断准确率高达百分之百，其中52例与手术之前的诊察完全相符。运用腹腔镜技术使手术获得成功的病例，加上腹腔镜辅助手术共有52例，手术成功率高达百分之九十六。4例急腹症患者在进行腹腔镜手术时出现问题无法正常进行，从而转变为开腹手术，对病变位置能够准确找出，减小患者的创口。手术时间在20到150分钟之间，手术后住院时间为3到30天。手术患者经治疗全部痊愈后出院，跟随访查2到12个月内没有出现腹腔镜手术后遗症和并发症。

3 讨论

由于各种复杂病因引起的急腹症，要想治愈要遵循早诊断、早治疗的原则。医学人士都知道，急腹症的显著特点就是发病快，病情蔓延速度快，突发性强并且病情严重。通常情况下，可以根据急腹症患者的当前体征和过去病史对其身体进行诊断，加上辅助的检查便可以推断出患者所患疾病和该怎用何种治疗手段，即应该保守治疗还是应该进行手术治疗。然而，少数会出现无法对病情进行确诊的情况，当出现这种情况时，医生的诊疗工作会加大难度，如果盲目对其病情进行判断从而不采取紧急手术措施会错过患者的最佳手术时间，从而最终被迫选择开腹手术，使患者受到本不需要遭受的伤害。

本组病例，经过使用腹腔镜技术进行探查使诊断率高达百分之百，腔镜手术成功率高达百分之九十四。其中有52例为完全腹腔镜手术，并且术后无感染现象；2例为腹腔辅助手术，主要为在腔镜下完成了肠管断离，又在右侧另切开口取出断离的肠断，切口小大越4厘米；2例为中转开腹手术。其中一例阑尾周围脓肿患者发病只有1天，便及时进行了腹腔镜手术，于左侧切口进行探查；另一例为盆腔脓肿裂患者，其由于盆腔脓液过多，冲洗困难，才放弃腹腔镜手术，进行开腹手术。

使用腹腔镜对急腹症患者进行诊察时，提高了诊断的准确率，保证了最佳的手术时间，还能把急腹症患者的创伤降到最小化，更重要的是在进行完腹腔镜手术后，患者还可以继续使用腹腔镜进行治疗。除此之外，腹腔镜技术还具有缩短了病程、减少了医患矛盾等优点。受到医学界的一致好评。尽管如此，在腹腔镜手术过程中仍然要保持严谨、耐心的态度。

参考文献

杨帆，陈喻，丁秀平，栗爱珍.内科胸腔镜围手术期患者应用循证护理的效果观察[J/OL]. 中国妇幼健康研究，2017，（S1）：271-272.

季湧，徐传奇，吕剑.腹腔镜探查术在小肠病变急腹症手术的应用[J].江苏医药，2017，43（08）：579-581.[2017-08-09].

徐刚潮，陈勇平，王狄克.快速康复外科理念在急腹症腹腔镜手术中的应用效果[J].实用临床医学，2017，18（04）：48-50. [2017-08-09].

万东明.腔镜在急腹症手术中的应用效果评价[J].大家健康（学术版），2016，10（01）：89-90.[2017-08-09].

王婷.探讨急腹症手术中麻醉的应用效果[J].大家健康（学术版），2014，8（05）：86.[2017-08-09].

王丽红.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床应用效果分析[J].中国实用医药，2013，8（24）：63-64.[2017-08-09].endprint