快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用

关红丽

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

快速康复外科（fast-track surgery，FTS），是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果，包括术前患者教育、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等。FTS 可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度，降低患者并发症发生风险和死亡率，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选我院2016年4月-2017年4月收治的直肠癌手术患者，所有患者均择期行腹腔镜直肠癌根治术，其中男性15例，女性11例，年龄35～80岁。按照收治时间分为对照组和观察组，各13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规手术室护理，方法，包括术前访视、术中密切配合医生、术后随访等措施。

1.2.2 观察组 采用FTS理念下的手术室护理，具体内容如下。

1.2.3 术前护理 术前护理。①快速康复外科理念研究表明，手术过程中出现的应激反应，术后很可能引发并发症。而术中的应激反应多半是心理负面情绪造成的，所以术前心理护理至关重要[1]。具体：向患者介绍疾病相关知识，及本次手术方法与具体措施。②快速康复外科理念认为，术前进水和碳水化合物有利于减轻患者饥饿感，以缩短患者禁饮时间，减少其低血糖等不良反应，避免对切口愈合、组织恢复造成影响。

1.2.3 术中护理①术中限制补液，无论是全身麻醉还是区域神经阻滞麻醉均会出现不同程度的有效循环血容量相对不足，导致血压下降、心率加快发生，因此麻醉医生均会在麻醉诱导开始前输入大量晶体或胶体液，以补充血容量。术中几乎所有全麻药都有舒血管性和负性肌力作用，会表现出有效循环血容量相对过多，液体渗透至血管外组织间隙，导致组织肿胀，影响术后脏器功能和伤口愈合。因此，在确保患者生命体征和循环容量正常的情况下，术中应控制液体输入量。观手术人员数量，每个手术室不能超过3人。洗手护士、巡回护士术前备齐手术所需物品，减少进出手术室的次数，使层流手术室保持在正压状态；每月进行手术室生物监测、空气微生物监测、手术人员手卫生监测等。

1.2.4 疼痛是术后最常见的症状，会对患者产生不良影响，FTS同样也非常关注术后疼痛的问题，通过优化麻醉方法，术后使用镇痛泵自控止痛以及非阿片类止痛药物的应用，可明显减少患者的疼痛，甚至无痛。护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度，用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。FTS理念主张术后早期活动。患者术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成，应在充分镇痛前提下鼓励患者早期下床活动。

对于营养不良患者，出院后数周继续给予营养支持。术后给予患者每天3次咀嚼口香糖的“假饲”治疗及早期恢复进水和进食可以促进术后肠运动功能的恢复，缩短术后肠麻痹时间

1.3 观察指标。比较术后并发症、住院时间以肛门排气、排便时间、手术后下床活动时间。

1.4 统计学分析。本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，计量资料采用t检验；计数资料经检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组并发症发生率低于对照组差异用统计学意义，P<0.05。肺部感染显著低于对照组，差异有统计学意义。P<0.05见表1

3 讨论

快速康复外科主要包括患者术后早期進食及下床活动、不常规实施术前肠道准备、不常规使用鼻肠管及腹腔引流管、缩短术前食时间、术前口服碳水化合物液体等内容[2]。FTS理念不主张手术前彻夜禁食禁饮，允许麻醉前2h进食流质、麻醉前6h进食固体食物。相比之下，手术前需禁食12h、禁饮6h的传统做法，患者会有所顾虑，所以手术室护士在术前与患者要有充分沟通，对患者病情进行详细、专业的术前评估，让患者感受到护理人员的关怀与重视，减少手术的应激反应。在肠道准备方面，FTS理念不主张行术前常规肠道准备[3]，本研究证实通过快速康复外科理念治疗可以有效减少患者术后并发症的发生情况，术前心理辅导可以提高患者治疗积极性。表1显示，在术后并发症方面，观察组明显少于对照组（P<0.05），FTS理念应用于手术室护理有利于患者术后的快速康复.科技在发展，医学在进步，手术室护理工作也应紧跟时代的脚？更新护理理念，为手术患者提供优质，高效的护理服务。

参考文献：

严锦，王瑞兰，王继涛，等 . 基于快速康复外科理念的肝癌患者

围术期护理流程应用 [J]. 护理学杂志，2014，29（16）：32-34.

李青梅 ，郑光峰 .快速康复外科理念在膝关节镜围手术期护理中的应用[ J]. 中国实用护理杂志，2015，31（11）：1044-1045.

吴赛芬 ， 赵翠兰， 莫心女. 快速康复外科护理在腹腔镜结直肠 癌患者围手术期的应用[ J]. 中国实用护理杂志， 2012，28（14）：31-33endprint