静脉留置针在多层螺旋CT高压增强检查中的应用体会

2017-09-21朱群伟

特别健康·下半月 2017年9期

朱群伟

【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

多层螺旋CT高压增强注射是利用高压注射器将造影剂通过静脉快速注入患者体内后进行扫描的方法。2016年11月至2017年8月我科将留置针应用于385例行多层螺旋CT高压增强注射的患者，降低了高压增强注射操作技术上的风险，保证了高压增强注射的成功，提高了增强检查成功率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

385例中，男198例、女187例，年龄21-76岁，平均48.5岁，增强检查部位：头部3例，颈部23例，胸部135例，全腹189例。冠脉CTA35例。

1.2 材料和方法

1.21 设备和药品使用美国LFOptivantage高压注射器，上海通用电气药业碘海醇100ml：30g，甲基泼尼琥珀酸钠40mg，沈阳新智源医疗用品有限公司的一次性无菌造影剂针筒（100ml），BD欣码密闭式防针刺伤型静脉留置针，规格：20G，22G.注射流量30-36ml/min.备生理盐水20ml，20ml、5ml注射器，6cm×7cm透明敷料，消毒用品等。

1.22 穿刺部位的选择

选择粗直、血流量丰富无静脉瓣的血管，避免关节部位、不完整的皮肤上穿刺。穿刺点以靠近心脏为好，我们常选用肘静脉，其次前臂桡侧及手背静脉进行穿刺。CTA患者常规选用右上肢静脉进行穿刺。

1.23 操作步骤

注射前向患者及家属讲明检查的目的、注意事项、不良反应，签署知情同意书，做好心理护理。评估患者穿刺局部皮肤情况，根据不同的检查选择合适的留置针型号，CTA检查时选择20G留置针，普通增强CT可选择22G留置针。用安尔碘消毒注射部位2次，直径大于8cm，打开留置针外包装，衔接20ml生理盐水持针座以直线向外的方式去掉护针帽，右手持针翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤以15-30°角直刺静脉，在套管前端观察回血，见回血降低角度再缓慢送套管和针芯少许，保证套管尖端进入血管内。右手持针翼固定，左手持延长管根部送留置导管入血管内。左手固定延长管根部，右手持针柄向后撤针芯至安全保护组件内，右手持安全保护组件整体向右旋转并卸下，将以卸下的安全保护组件弃于废物收集盒内，用透明贴膜固定留置针，确定在血管后，静脉推注对比剂1ml做碘过敏试验，观察20分钟无过敏反应即可进机房。根据检查部位摆放体位，将高压注射器机架放于扫描床旁的合适位置，将高压注射筒安装于高压注射器上，并抽取所需量的碘海醇（一般1.5-2.0ml/kg），排尽空气，再试推10ml生理盐水确认无渗漏，连接延长管，根据扫描部位选择所需的注射流速和注射量（注射流速2.5-6.0ml/s注射量50-95ml/次）

待各项准备结束后，按下注射键进行高压注射并同时扫描，若患者无不良反应，注射局部无异常可根据需要选择拔针或按要求保留留置针≤4d）⑴。并注明穿刺时间。

2 结果

本组385例患者除3例静脉条件太差没有做到成功穿刺，其余382例患者均达到预期效果，无任何意外（血管外渗和脱管）发生。静脉穿刺成功率99﹪，增强注射成功率100﹪。

3 讨论

3.1 传统的高压注射器针头硬，患者在做检查时由于注射压力高、速度快，针头易脱出造成药液外渗；并且在做胸、腹部检查时，患者需要将上肢上举至头部，针头容易脱落，造成注射失败而影响检查的进行。

3.2 靜脉留置针方便患者活动，能避免患者因肢体活动造成针头刺破血管，发生渗漏，导致检查失败，提高了工作效率。本组382例患者置管成功后无1例发生渗漏，同时减少了患者血管穿刺次数，对血管损伤小，减轻了患者的痛苦。

3.3 近年来，国内有文献报道碘海醇在使用中发生不良反应（死亡）病例[3]，故我们在检查后常规留观患者30min～1h，采用10mL生理盐水封管[4]，能够保持静脉管道的持续畅通，有利于患者发生过敏发应后进行抢救。本组患者中除1例发生轻微过敏发应，经对症处理后缓解，余患者均无不良反应。

3.4 护理人员应注意掌握穿刺技术，做到无菌操作，一针见血，并且规范留置针护理，防止并发症的发生。同时在穿刺过程中应对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，增加安全感；训练患者检查中配合呼吸，获得较好的检查图像。在增强检查中还应按照留置针型号设置静脉流速，保障增强扫描的顺利进行，取得良好的检查效果。

参考文献

周荣康，严福华，曾蒙苏，等.腹部CT诊断学[M].上海：复旦大学出版社，2011：42-46.

李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：288-291.

陈泽莲，黄娟，管玫，等.碘海醇注射液致呼吸心跳骤停死亡1例[J].中国新药与临床杂志，2007，26（2）：157.