行为干预联合高压氧治疗注意缺陷多动障碍的效果观察

王国贤

【中图分类号】R48.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

注意缺陷多动障碍（ADHD）以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征，是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童保健门诊最常见的疾病之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2016年4月儿科收治的ADHD患儿200例，男143人，女57人，年龄在6-12岁之间。诊断标准符合中华医学会儿科分会2007年7月1日颁布的儿童注意缺陷多动障碍防治指南；不伴有精神发育迟滞、先天性肾上腺皮质增生、孤独症、中重度语言障碍；平均年龄（8±4）岁，均在我院坚持治疗3个月。观察组：100人，男72人，女28人，对照组100人，男71人，女29人，两组患者的性别年龄等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物对照组服用多动宁胶囊、赖氨肌醇B12口服液。口服多动宁胶囊一次5ml，每日2-3次，坚持服用3个月；口服赖氨肌醇B12口服液一次3粒，每日3次，坚持服用3個月。

观察组即行为干预联合高压氧组对ADHD换而进行感统训练，并在家长的监督指导下完成串珠子、走直线、跳绳、踢毽子等训练。家长准备100个珠子，10分钟串完，日2次；走直线是脚后跟对脚尖前行3米，再后退3米为一次，日2次。通过系统化的行为分析了解孩子犯错误的模式，并配合后果增强与消弱的方法，以及引导他正确的行为模式，例如：懂得等待、轮流等观念，减少他冲动多动而引起的人际冲突。同时加做高压氧，压力0.2MPa，稳压30分钟，日二次，两次间隔至少4小时。坚持服用3个月。

1.3 评价指标

疗效评价标准⑴治疗3个月后，多动冲动或注意障碍的临床症状完全消失，多动冲动量表（家长问卷）每项在6条以下，伟思测试尤其是综合控制力商数和综合注意力商数在85分以上者为痊愈：（2）治疗3个月后，多动冲动或注意障碍的临床症状表现，多动冲动量表测试，伟思测试三项指标中有一项或两项明显改善为有效；（3）治疗3个月后，多动冲动或注意障碍的临床症状表现，多动冲动量表测试，伟思测试三项指标均无改善为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0软件对所有数据进行统计分析，所有数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用方差分析，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率（98%）明显高于对照组（68%），差异有统计学意义。观察组即行为干预联合高压氧组治疗注意缺陷多动障碍疗效优于药物观察组。见表（总有效率=痊愈率+有效率）。

3 结论

行为干预联合高压氧治疗注意缺陷多动障碍能够有效地改善注意缺陷多动障碍儿童的临床症状，改变多动冲动量表和伟思测试的分数，提高患儿的生活质量，缩短患儿的病程，取得比较满意的效果，值得临床推广。

4 讨论

注意缺陷多动障碍（ADHD）的病因病机至今仍未明了，目前大多数学者认为该病是多种生物-心理-社会因素共同作用导致的一种综合征。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。⑴遗传因素近年来学者们发现遗传因素在ADHD的发病中起重要作用，①家系的研究发现，ADHD具有家庭聚集性。如果一个儿童患有ADHD，那么其直系或旁系家庭成员的1/3也可能患有ADHD。如果一个患ADHD的病儿成年后仍有ADHD，那么他的子女患ADHD的几率超过50%。②近年来，使用分子遗传学的方法对ADHD儿童及其及其家庭成员进行DNA分析，已经发现了几个可能与ADHD有关联的易感性基因。这些基因主要集中在多巴胺系统基因，包括Ⅳ型多巴胺受体基因，多巴胺转运体基因。前者定位于人染色体的11p15.5，在其第三个外显子中，有一个含有48bp的重复序列，它有2-10次重复。多个研究发现第三外显子的48bp7个重复多态性与ADHD存在关联/连锁。这些重复性与对多巴胺信号的迟钝反映和较少克制行为有关。（2）神经生物因素①脑结构改变脑的影像学研究证实ADHD儿童的脑结构和功能与正常对照组儿童存在差异。司飞飞等[1]采用基于形态学的测量方法发现ADHD儿童存在灰质体积和全脑体积减小，提示大脑体积异常可能参与ADHD的发病机制。②神经生化异常动物实验以及对人的研究从不同角度提示ADHD存在儿茶酚胺通路的异常，其中最有力的证据是几乎所有治疗ADHD的药物都与儿茶酚胺有关。③神经电生理功能异常ADHD儿童脑电图的检测多有阵发性或弥漫性的（3）社会心理因素在行为改变方面铁缺乏易加重儿童ADHD症状[2]。近年来的研究提示某些营养素如铁锌镁和多不饱和脂肪酸的缺乏以及对某些食物和食品添加剂的敏感性可能与ADHD有关[3，4]。

注意缺陷多动障碍的临床表现⑴注意障碍ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成病儿不能有效学习。有些儿童或对某些特别感兴趣的事物可产生较强的动机，使得注意力集中的时间可能会长些，如在看喜欢的动画片或玩电脑游戏时可能会有所专注，不能因此排除ADHD的诊断。（2）过多的活动表现为与年龄不符的活动过多。这种活动过多有不分场合、无明确目的性的特点。平时手脚动个不停，显得格外活泼，常常将家里搞得乱七八糟，而且玩耍无常心，好破坏。进入学校后，上课时小动作多，坐不住，在座位上不停地扭动，手一刻也闲不住，不是敲打桌子玩弄书包、文具，干扰别人，女同表现为玩弄自己的辫梢。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意，一刻不停、不知疲倦。因喜招惹人，常与同学发生争吵或打架。在家亦精力旺盛、动个不停，常常不能静下心来写作业，边写边玩，连看电视也是东倒西歪、扭动不停，常常很多话，喜插嘴和干扰大人的活动。（3）情绪不稳、冲动任性ADHD儿童自控能力差，情绪变化激烈，容易兴奋，对挫折的耐受能力低，常对不愉快刺激作出过分反应，因此常常做事欠考虑，行为冲动、不顾后果，甚至伤害他人。病人要求什么，必须立即得到满足，否则吵闹不休或破坏东西。病儿可能在课堂上忽然大喊大叫，来回走动。（4）学习困难（5）社交问题约一半以上的ADHD儿童伴有社交问题，表现为不受同龄小朋友欢迎，感到孤独。（6）其他一些ADHD儿童会将“b”看成“d”，将“6”看成“9”等。endprint

ADHD在古代醫籍中无专门记载，根据患儿精神涣散，多语多动，冲动不安的特征，可归入“脏躁”、“躁动”证中；又由于心智正常或接近正常，活动过多，思想不集中而导致学习困难，故又与“健忘”、“失聪”证有关。

中医ADHD的病因病机：先天禀赋不足、产时或产后损伤，或后天护养不当，病后失养，忧思惊恐过度等为主要发病原因。本病病位涉及心肝脾肾，病理性质为本虚表实，阴虚为本，阳亢痰浊瘀血为标。

中医ADHD的治疗以调整阴阳平衡为根本原则。

ADHD的治疗主要包括药物和非药物治疗。彭榕等[5]采用药物盐酸托莫西汀联合行为矫正治疗ADHD儿童，结果发现患儿行为问题，学习问题，心身障碍，冲动-多动，焦虑因子和多动指数较治疗前有很大改善。廖林燕[6]采用音乐疗法辅助治疗ADHD儿童有一定疗效。江建烨[7]指出高压氧对ADHD有治疗作用。

ADHD的预防主要避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。对于有高危因素的儿童，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤的婴儿、“难养育气质婴儿”，应定期追踪观察；对在婴幼儿早期和学龄前期就有好苦、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为干预的同时，应及早进行提高注意力的训练，有助于减少或减轻以后ADHD的发生。

参考文献

司飞飞，孙黎，安黎，曹庆久，刘璐，等.注意缺陷多动障碍及共患学习困难儿童大脑灰质白质和全脑体积磁共振成像研究.中国心理卫生杂志[J].

Murray-Kolb LE，Beard JL，Iron deficiency and child and maternal health[J].Am J Clin Nutr，2009，89（S）：946-950.

Pelsser LMJ，Frankena K，Toorman J，et al.A radomised controlled trial into the effects of food on ADHD[J].Eur Child Adolesc Psychiatry，2008，66（10）：558-568.

Sinn N.Nutritional and dietary influences on attention deficit hyperactivity disorder[J].Nutr Rev，2008，66（10）：558-568.

彭榕，刘叶明，李芳梅，邱小燕，胡琳.实用临床医学，2016，01：38-40.

廖林燕.音乐疗法辅助治疗注意缺陷多动障碍效果观察.中外医学研究.2016，05：108-110

江建烨.循证护理在高压氧治疗小儿多动症中的应用.青岛医药卫生.2011，03：226-227.endprint