眼轮匝肌复合组织瓣在眼睑整形中的临床应用

范卫华

河南省焦作市五官医院 眼科 河南焦作 454000

眼轮匝肌复合组织瓣在眼睑整形中的临床应用

范卫华

河南省焦作市五官医院 眼科 河南焦作 454000

目的：探析在眼睑整形中采取眼轮匝肌复合组织瓣的实践价值。方法：选择2015年6月至2016年5月，于我院施行眼睑整形的68例单眼睑缺损患者随机均分成2组。对照组给予常规局部转移皮瓣医治；观察组给予眼轮匝肌复合组织瓣医治。比较2组临床效果。结果：观察组患者的愈合情况优于对照组；观察组不良反应发生率8.82%，明显低于对照组47.06%，组间对比存在统计学价值（P＜0.05）。结论：在眼睑整形中应用眼轮匝肌复合组织瓣效果良好，可有效修复眼睑形态，降低不良反应发生情况，值得临床采纳与推行。

眼轮匝肌；复合组织瓣；眼睑整形

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2016年5月，于我院施行眼睑整形的68例单眼睑缺损患者为观察对象。根据随机数字分组方式，分成观察组34例、对照组34例。观察组：男18例、女16例；年龄9个月-49岁，平均年龄（35.6±2.7）岁；缺损面积最小 0.8cm×3.5cm，最大2.3cm×5.6cm；疾病类型：黑色素质24例、眼睑全程缺损7例、磷状细胞癌2例、基底细胞癌1例。观察组：男19例、女15例；年龄10个月-51岁，平均年龄（36.8±3.5）岁；缺损面积最小0.7cm×3.6cm，最大2.4cm×5.7cm；疾病类型：黑色素质22例、眼睑全程缺损8例、磷状细胞癌3例、基底细胞癌1例。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。所选研究对象均自愿在手术前签署知情同意书，并经伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组给予常规局部转移皮瓣医治[1]。针对缺损面积较大者，应用 A-T与旋转复合皮瓣对缺损进行修复。针对缺损面积较小者，应用 A-T皮瓣对眼睑缺损进行修复。

观察组给予眼轮匝肌复合组织瓣医治[2]。针对缺损面积较小者，设计制备带有真皮脂肪眼轮匝肌复合组织瓣，由内眦处转移至鼻根部第一黄金点区；5-0 无创伤线固定，7-0 无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形。针对缺损面积较大者，设计制备眼轮匝肌复合组织瓣，由内眦处转移到鼻根部横纹区及第一黄金点区；将过度运动的眼轮匝肌外眦部分剪断，并转移至上睑外上方；改变眼轮匝肌的部分收缩方向，下睑缘外切开去除部分眶脂；加强眶隔和眼轮匝肌并制备成眼轮匝肌复合组织瓣；5-0 无创伤线固定，7-0 无创伤线缝合上睑皮肤睑板重睑成形。

1.3 观察指标

对2组患者进行为期12个月的随访，观察术后眼睑恢复情况，切口愈合情况可分为三个等级[3]：甲级愈合：术后切口愈合良好，没有出现不良反应；乙级愈合：术后切口愈合有缺陷，发生炎症反应但未化脓；丙级愈合：术后切口化脓，经开放引流用药后愈合。

统计不良反应发生状况，如眼睑内翻或外翻、泪小管损伤以及角膜损伤等，并进行统计学处理。

1.4 统计学处理

采取统计学软件 SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的切口愈合情况比较

观察组甲级愈合率97.06%（33/34），显著高于对照组73.53%（25/34）；观察组乙级愈合愈合率2.94%（1/34），明显低于对照组 26.47%（9/34）；组间对比存在统计学价值（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 两组患者的不良反应比较

观察组不良反应发生率为 8.82%，明显低于对照组的47.06%，P＜0.05，组间对比存在统计学价值。详见表1。

表1 2组患者术后随访不良反应反馈结果的比较[n（%）]

3.讨论

上下眼睑是致使眼周皮肤发生病变的高发位置。眼周皮肤病变不仅有碍于患者对美观的追求，而且对患者的生活质量造成不良影响，甚至给患者带来心理阴影。鉴于眼周皮肤组织的特殊性，其性质柔软且较薄。因此，临床开展修复操作的过程中，不易探查到与之相适合的组织，从而使得临床操作难度大大增加。

开展眼睑缺损的整形操过程中，应当注重对眼睑的功能进行修复。这是由于眼角膜若丧失眼睑的保护，其受到外界的刺激以及病菌损害的机会显著提升。此外，眼睑保护缺失可促使暴露性角膜炎病发的几率呈进行性发展，从而严重威胁患者视觉功能。临床在以往的眼睑整形中，多应用自体皮肤移植并取得一定疗效。但采用自体皮肤移植存在较多的副反应，如缺少整体美感、皮肤色素沉淀等，无法满足患者需求。因此，目前推荐应用眼轮匝肌复合组织瓣移植，其不仅临床副反应小而且创口愈合良好，并具备完整的眼睑功能，故可作为医治眼睑缺损优选。分析重睑成形机理可知，上睑的解剖机构可以分为三部分，即支撑系统、动力系统和传动系统，其中，支撑系统包括眶骨、内外眦韧带和眼球，动力系统包括上睑提肌、米勒氏肌和眼外肌，传动系统则包括眼轮匝肌、睑板、眶隔、眶隔脂肪和上睑皮肤等。在上睑的某个位置固定一个点，睁眼后就能形成流畅完整的重睑弧线，因此，通过确定一点就可以确定一条重睑弧线，这条重睑弧线是自然的。眼轮匝肌肌皮瓣的血供丰富，长宽比例高达 1:6，不存在血供障碍，有利于手术的顺利完成。

本次研究，观察组不良反应发生率8.82%，明显低于对照组47.06%，组间对比存在统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，在眼睑整形中应用眼轮匝肌复合组织瓣效果良好，可有效修复眼睑形态，降低不良反应发生情况，并能够满足患者美学需求，值得临床采纳与推行。

[1]高伟成,刘斌,尹康.皮肤眼轮匝肌复合体在睑成形术中的临床应用分析[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(11):673-675.

[2]刘青林,吴伯乐,卢向红,等.硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床应用[J].中国医药导报,2014,11(9):71-73+76.

[3]陈镇国,卢纯洁,王强，等.异体巩膜联合生物羊膜移植修复眼睑全层大缺损临床观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(2):142-144.

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