优质护理干预对急诊清创缝合手术患者应激反应的影响

欧宝仪（广东省佛山市高明区人民医院急诊科佛山528000）

优质护理干预对急诊清创缝合手术患者应激反应的影响

欧宝仪
（广东省佛山市高明区人民医院急诊科佛山528000）

目的：探讨优质护理干预对急诊清创缝合手术患者应激反应的影响。方法：选取2016年3月～2017年3月我院收治的需要进行急诊清创缝合手术患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组行常规护理，观察组行优质护理干预，比较两组患者手术前后各项应激反应指标。结果：两组患者术前各项应激反应指标水平比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组术后各项应激反应指标水平均低于对照组（P＜0.05），术后1 h两组各项应激反应指标水平均较前升高，术后3 h均呈下降趋势。结论：优质护理干预可有效减轻急诊清创缝合手术患者的应激反应，有利于手术的顺利进行，促进患者早日康复。

清创缝合手术；急诊；优质护理；应激反应

近年来，随着交通及经济技术的不断发展，机器割伤、交通事故、挤压等造成的外科急症患者不断增加，给予及时清创缝合是常见的治疗方案。由于突如其来的意外创伤、疼痛和失血刺激，患者往往遭受生理和心理的双重打击，此时心理多处于高度应激状态[1]。心理应激是指人们在受到威胁自身生存的时候，出现的生理、心理、情绪变化，会在一定程度上影响医务人员的救治工作[2]。本研究对急诊清创缝合手术患者实施优质护理干预，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月～2017年3月我院收治的急诊清创缝合手术患者92例，均符合手术治疗条件及指征，排除合并心、肺、肾等重要器官严重病变及近半个月内出现严重感染的患者。所有患者随机分为对照组和观察组各46例。观察组男32例，女14例；年龄16～64岁，平均年龄（35.6±21.7）岁。对照组男30例，女16例；年龄15～65岁，平均年龄（35.3±22.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理：接诊后仔细检查患者伤口，确定伤口范围、程度，是否合并其它伤，评估损伤情况及污染程度；准备术前麻醉用药、冲洗液、手术包、绷带、手术台等；术中协助患者取合适体位，充分暴露手术部位，配合医生进行早期彻底清创；告知术后注意事项及定期复查等。

1.2.2 观察组给予优质护理干预：（1）接诊后，对患者受伤原因、过程及致伤外力的性质、方向、出血情况、受伤时间等进行详细了解，并仔细检查患者伤口，观察患者全身情况。（2）了解患者疼痛情况，根据其不同的心理表现，给予针对性心理疏导。术前向患者说明清创缝合对外伤的重要性，并对手术医生和护士情况进行简单介绍；同时，通过安慰性和鼓励性语言增强患者安全感，尽量利用术前短暂的时间缓解其焦躁情绪，对伤情较重者可讲述典型成功病例，以减轻患者的恐惧、焦虑、抑郁等。（3）患者进入手术室后，护理人员应保持亲切和蔼的态度，给予患者足够的耐心和细心，指导患者进行深呼吸放松身心，并告知患者保持心率、血压等血流动力学稳定对术后康复和减少并发症的重要性；配合医生进行手术时有条理，不慌乱，增强患者的信任感。

1.3 观察指标比较两组患者手术前后各项应激反应指标，包括血糖、肾上腺素、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料均符合正态分布及方差齐性，多组比较采用单因素方差分析，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前各项应激反应指标水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后1 h两组各项应激反应指标水平均较术前升高，术后3 h两组各项应激反应指标水均呈下降趋势，且术后观察组各项应激反应指标水平明均显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项应激反应指标水平比较

表1 两组患者各项应激反应指标水平比较

注：与对照组术后1 h比较，*P＜0.05；与对照组术后3 h比较，#P＜0.05。

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3 讨论

急性创伤为一种强烈的心理应激源，往往由创伤、手术、感染等因素诱发，容易使患者产生以恐惧、焦虑、紧张、抑郁为代表的心理应激反应[3]。对患者进行急诊清创缝合会使其处于高度应激状态，在操作过程中引起一系列的应激反应，适当的应激反应有利于抵抗外界的侵害，但过度的应激反应不仅会引起对组织器官的损害，还会严重影响麻醉与手术的顺利进行，甚至影响术后的康复治疗[4]。因此，急诊清创缝合手术患者实施有效的护理干预，消除患者术前焦虑，减轻患者应激反应，对手术的顺利进行具有重要的意义。

研究表明[5～6]，应激反应的出现可使患者血清皮质醇、肾上腺素、血糖、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α迅速升高。白细胞介素-6是一种重要的炎症介质，是反映机体炎症严重程度的重要指标，肿瘤坏死因子-α可作为标志应激反应的主要效应物质，皮质醇是一种应激激素，当患者处于紧张、焦虑、创伤等条件下，皮质醇可促进氨基酸的合成速率，以维持血压的稳定性[7]。本研究结果显示，两组患者术前各项应激反应指标水平比较无显著性差异（P＞0.05），观察组术后各项应激反应指标水平均低于对照组（P＜0.05），术后1 h两组各项应激反应指标水平均较前升高，术后3 h均呈下降趋势。说明在护理干预过程中，护理人员运用专业知识采取有针对性的个体化优质护理，可纠正和疏导患者的不良情绪，缓解应激状态，使其保持积极良好的心态面对手术，提高治疗的依从性和配合度[8]。综上所述，对急诊清创缝合手术患者实施优质护理干预，效果显著。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.100

2017-07-01）