性别对老年髋关节骨折患者术后并发症影响的临床研究

杜小平，张在谦，常浩胜，刘利军，王延军

·论 著·

性别对老年髋关节骨折患者术后并发症影响的临床研究

杜小平，张在谦，常浩胜，刘利军，王延军

目的评估性别对老年髋关节骨折患者术后并发症之间关系。方法选取自2012年1月—2015年1月就诊的髋关节骨折老年患者(>65岁)130例，记录其骨折前基础情况、术后并发症以及病死率情况。分析性别之间的差异，采用Logistic回归分析影响并发症发生的可能因素。结果纳入的研究对象中男性40例，女性90例，两组年龄、美国麻醉医师协会标准(ASA)评分、基础疾病等一般情况无统计学差异(P>0.05)。术后男性与女性比并发症以心血管疾病(17.5%vs. 13.3%，χ2=5.110，P=0.024)及肺炎(12.5%vs. 5.6%，χ2=6.430，P=0.011)多见，女性与男性相比泌尿系统感染较多(31.1%vs. 20.0%，χ2=4.464，P=0.035)。在术后4个月内男性病死率较女性高(25.0%vs. 13.3%，χ2=5.110，P=0.024)。认知功能障碍是压疮、心血管疾病、肺炎等并发症的危险因素(OR值分别为1.4(95%CI：1.1，1.8)、1.5(95%CI：1.1，1.9)、2.3(95%CI：1.5，3.7)]。结论老年髋关节骨折患者中多伴有基础疾病，男性术后肺部及心血管并发症的发病率以及术后病死率较高。

髋关节骨折； 性别； 并发症

社会老龄化的发展，高龄患者骨折的发病率越来越高，髋部是老年人骨折的好发部位，手术是治疗方法的首选[1-2]。老年人多常伴有基础性疾病，术后发生并发症或者死亡的概率明显增加[3-6]。已有研究发现男性伴有基础疾病会导致术后感染发病率增高，出现呼吸系统、循环系统等疾病导致死亡[7-8]。Endo等[9]研究发现术前伴发基础疾病的数目与性别无关，但是根据美国麻醉医师协会标准(American Society of Anesthesiologists,ASA)，男性术后并发症发生率比例较高。该研究分析性别对髋关节骨折患者术后4个月内短期并发症方面的影响，并研究影响并发症的相关因素。

资料与方法

1研究对象

选取2012年1月—2015年1月就诊于榆林市中医医院北方医院的髋关节骨折患者150例为研究对象。排除标准：(1)年龄<65岁；(2)病理性骨折者，如转移瘤所致骨折、良恶性骨肿瘤等引起的骨折。根据指南确定患者诊疗方案[10]，围手术期严格限制泌尿导管的使用，术后鼓励患者早期功能锻炼。

2临床资料

以患者骨折前4个月内身体状况及精神状况为基线。基础疾病分为心血管疾病、卒中、肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病、风湿性疾病、帕金森病和恶性肿瘤。吸烟分为吸烟及不吸烟者。根据Katz活动评分进行评估[10]；根据欧洲髋部骨折的标准化评价(standardised audit of hip fractures in Europe，SAHFE)确定髋关节骨折类型[11]；根据ASA评分评估患者身体状况[12]；根据智力状态问卷(short portable mental status questionnaire，SPMSQ)评估患者精神状况，其中认知功能紊乱分为正常(≥8分)、轻(6～7分)、中(3～5分)、重(0～2分)[13]，本试验中认知功能障碍分为无(≥8分)和有(≤7分)。并发症主要包括：肺炎、心血管疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染、泌尿系统感染、消化道出血、脑血管病变、压疮。

3统计学分析

结 果

1研究对象基本资料对比

老年髋关节骨折150名患者排除年龄<65岁(9例)、病理性骨折(7例)、失访(4例)，最终研究对象为130例患者，其中男性40例，女性90例。基线资料主要包括人口学资料、骨折类型和机体状况，研究对象基线资料差异无统计学意义。见表1。

2性别与并发症及病死率关系

男女组患者中并发症发生率分别为56.9%和57.5%(P>0.05)，差异无统计学意义。但肺部感染、泌尿系统感染及心血管并发症差异有统计学意义，余无统计学意义。女性和男性30d内病死率为10.0%和17.5%，4个月内病死率为13.3%和25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 髋关节骨折患者临床资料[n(%)]

*Fisher精确概率法计算P值

表2 髋关节骨折患者并发症[n(%)]

*Fisher精确概率法计算P值

3并发症影响因素分析

性别、年龄、ASA、心血管疾病、肺部疾病、认知障碍与压疮、心血管疾病、肺炎这三类主要的并发症之间存在相关性，其中女性心血管并发症与肺炎并发症高于男性[(OR值分别为1.3(95%CI：1.0～1.8)、2.8(95%CI：1.8～3.7)]，年龄≥80岁的患者发生压疮的可能性高于<80岁的患者(OR=1.4，95%CI：1.1～1.8)，ASA评分3～4级的患者三类并发症发生率明显高于评分在1～2级的患者(OR值分别为1.3(95%CI：1.1～1.5)、2.3(95%CI：1.5～3.2)、2.6(95%CI：1.5～3.8)。部分基础疾病的患者并发症发生率更高。认知功能障碍是压疮、心血管疾病、肺炎等并发症的危险因素(OR值分别为1.4(95%CI：1.1～1.8)、1.5(95%CI：1.1～1.9)、2.3(95%CI：1.5～3.7)。见表3。

表3 相关变量对压疮、肺炎及心血管并发症影响

*P<0.05；△:该因素与该并发症同类，无法计算OR

讨 论

老年人发生髋关节骨折后往往预后较差，其致残率及病死率均较高[14-16]。有研究表明，严重认知功能障碍会导致髋关节骨折术后患者病死率提高，轻度认知功能障碍会导致会导致并发症的发生率增加[17-18]。大量研究表明髋关节骨折后最常见的术后并发症是感染和心血管系统疾病，其中泌尿系统感染最为常见[5，19-20]。此外，Youm等[21]研究报道吸烟与并发症的发生无关。

本研究结果表明，男性髋关节骨折患者术后肺部及心血管并发症发生率高。在一定程度上认知功能障碍会导致并发症的发生，因此评估性别与心肺疾病及认知功能方面的影响可以减少并发症的发生。与类似研究相比，本研究中并发症的发生率较高，可能是研究中未排除认知功能障碍患者。研究结果表明认知障碍会增加压疮、肺部感染、心血管等并发症的发生，因此髋关节骨折患者应尽早评估患者精神状态。感染及心血管并发症是常见的术后并发症，男性因肺炎所致的病死率较女性高(4个月内病死率，25.0%vs. 13.3%，P<0.05)，因此在评估患者发生肺炎等严重并发症时需要考虑性别因素。试验中4个月的随访时间内泌尿系统感染发生率比之前研究高[22]。有研究表明缩短手术时间对患者手术后恢复自理功能、减少并发症十分重要[23]。但对于伴有心血管基础疾病患者，围手术期需要心血管系统达到最佳状况，会增加术前准备时间，因此需要平衡心血管疾病术前准备时间。本试验存在局限性：(1)研究内容未涉及患者目前药物治疗方案、实验室指标及继发性骨质疏松等可能会增加患者病死率的因素；(2)试验中研究对象失访会影响试验结果；(3)试验样本包含认知功能障碍者，而认知功能障碍通常是髋关节骨折患者术前研究的排除标准之一。

综上所述，老年髋关节骨折患者中多伴有基础疾病，男性术后肺部及心血管并发症的发病率较高，女性泌尿系统感染发病率较高。对髋关节骨折患者，应该从性别角度出发，并结合基础疾病和认知功能障碍情况，积极预防并发症的发生。

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(本文编辑： 郭 卫)

Effectofgenderonthepostoperativecomplicationsafterhipfracturesurgery

DUXiao-ping1，ZHANGZai-qian1，CHANGHao-sheng1，LIULi-jun1，WANGYan-jun2

(1.Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin,Yulin,Shanxi 718000; 2.Department of Orthopaedics，Xi’an Daxing Hospital,Xi’an 710016，China)

ObjectiveTo assess the relationship between gender and postoperative complications in elderly patients with hip fracture.MethodsTotally 130 elderly patients (>65 years old) with hip fracture were selected as the research object，who were admitted and treated in our hospital from Jan. 2012 to Jan. 2015. The basic condition before fracture,complications and mortality after operation were recorded. The difference between men and women was analyzed,and Multiple Logistic Regression was used to analyze the factors affecting complications.ResultsThere were 90 female patients and 40 male patients. There was no statistical difference in age,ASA grade and basic diseases between the two groups(P>0.05). Comparing with female,the postoperative complications of male patients were mainly cardiovascular complications (17.5%vs. 13.3%,χ2=5.110,P=0.024) and pneumonia (12.5%vs. 5.6%,χ2= 6.430,P= 0.011),but females got urethral infection easily (31.1%vs. 20.0%,χ2=4.464,P=0.035). Within 4 months after the operation,the mortality of male patients was higher than females (25.0%vs. 13.3%,χ2=5.110,P=0.024). Cognitive dysfunction was a risk factor for bedsore,cardiovascular disease and pneumonia(OR was 1.4 (95%CI:1.1-1.8),1.5 (95%CI: 1.1-1.9),2.3 (95%CI：1.5-3.7),respectively).ConclusionThe elderly patients with hip fractures often accompany with a lot of basic diseases. After operation,male patients are more likely to get pulmonary and cardiovascular complications,and their postoperative mortality is higher than females.

hip fracture; gender; complications

718000 陕西，榆林市中医医院北方医院骨一科(杜小平，张在谦，常浩胜，刘利军)； 710016 西安，西安大兴医院骨一科(王延军)

张在谦，E-mail:543718037@qq.com

1009-4237(2017)09-0677-04

R 681.6

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.009

2016-02-27；

2017-01-12)