精液常规检查——这里面有大智慧

文/同济大学附属同济医院生殖医学科 翁一鸣

二孩政策实施已经有一段时间了，大量高龄夫妇涌入生育大军，一时间甚至出现妈妈和女儿一起咨询孕前保健以及孕前检查的问题。然而，似乎一直不变的是男士的态度，不论一胎二胎，不会像妻子那样重视自身的生育功能，更不乏一贯排斥者。门诊常见的情况是男方在诊室外大叫：“我没有问题为什么要检查?”这似乎是在主权般地宣誓自己的生育力。那么到底男士有没有生育问题的困扰？世界卫生组织（WHO）最近的报道显示，全世界男性的精子数量、活力以每年1.5%的速度下降，这已经成为一个世界性的问题。“真正的勇士敢于直面惨淡的人生，敢于正视淋漓的鲜血”，似乎这一比喻有点夸张，但是以男子汉自居的我们，在面对这一世界性难题时，更需要直面而非逃避。

到底是什么原因造成男士的逃避、排斥或轻视呢？

我记得一本性学专著中写过，人类男性作为雄性动物的进化，其还是保持了生殖优先的动物性的。

如何理解？我们知道，大自然中雄性动物一旦到达发情期，生活的所有时间和精力就与寻找交配对象、竞争交配对象、成功交配有关。甚至雄性动物们基本都存在人类的一个疾病—— 早泄，较短的射精潜伏期（插入至射精的时间间隔）缩短了交配时长，避免被竞争者“趁虚而入”，从而保证了交配安全。所以雄性动物的生殖优先表现得非常明显，这似乎成为了雄性动物存在的价值。

反观人类本身，男性在雄激素的引领下把生殖优先的本能嵌入男性根基。正因为这个与生俱来的“生存意义”，像所有雄性动物不会怀疑自己的生育能力一样，男性更不可能怀疑这一点。如果身边存在对自己生育能力的质疑，这似乎是怀疑自己“生存意义”一样刺耳，那么主动回避、排斥也成为了理所当然的反应。

但是人不同于动物。比如性生活，动物的性交可能是完成某种使命，而人类的性生活却赋予了更多的诗意，浪漫、享受、愉悦、健康的功效在人类性活动中占更大的比重。所以早泄也自然而然成为一种疾病被人们所共识。生育也一样，人类的理性与智慧让我们更加清楚认识到自然界的残酷，但同时也告诉我们应对的方向。但是回避、排斥、轻视永远不是最佳的选择。

这种轻视、排斥表现在许多方面，就拿简单的一次精液常规检查而言，许多男士在检查之前就会有一些先入为主的误区，但是这其中存在大智慧。

一、禁欲时间无关紧要？

常见回答 ：我不记得禁欲天数了，这个有关系吗？

什么是禁欲时间？就是最近一次射精距离现在有多久了。根据WHO规定，精液常规检查的禁欲时间要求是≥2天并且 ≤7天。所以，并不是时间越长越好，禁欲时间过长可能会影响精子的活力。相反，禁欲时间过短（少于48小时）也会导致对精子数量有一定影响。另外需要注意两点：①禁欲时间的计算以射精作为标准，包括性交、手淫、口交及遗精等一切导致射精的性行为，所以不能只算夫妻同房的日期。②很多男性有适量的手淫习惯（这是正常的），或者近期发生过遗精，有些妻子并不知晓。所以在了解禁欲时间的时候不能单独听取妻子的回答，一切以男方的回答为准。

禁欲天数的问题几乎是每一个男性都会存在的一个误区，而很多男性坚持在不符合禁欲时间要求的情况下检查。而在得到一个不理想的结果数据时，才后悔自己之前的决定，这时才要求调整正确禁欲时间后再次复查。

二、“养精蓄锐”越久，精子越好？

常见语气：我忍了好久了，禁欲时间肯定够了。

前面已经说到，禁欲时间大于7天就可能影响精液质量。同理，男性也没有“养精蓄锐”的说法。相反，定期射精更有助于预防前列腺疾病，有助于精液质量的提高。这个定期没有成文的规定，目前大部分男科专家建议平均一周2次左右射精频率为佳，当然也因人而异。精子长期储存在体内而未射出，会有一定老化现象的发生，虽然WHO提出精子在体内的自然老化造成的影响可以忽略不计，但是这确确实实也是影响之一。

此外“养精蓄锐”期间，一旦男性接触或发生相关影响精子健康的情况，如抽烟，酗酒，接触高温、有害化学物质（包括化疗、吸毒、有害生育药物等）、电离辐射（包括放疗、特殊职业），阴囊外伤、阴囊及腹股沟区域手术，前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等生殖道感染等情况，都会影响精子质量。所以定期排精也是完成新陈代谢的正常行为，更不必担心影响身体健康。

这个误区除了在检查精液时会发生，在夫妻备孕时也会出现。有的丈夫经常禁欲一个月，就为了和妻子在其排卵日当天同房备孕，正所谓“养兵千日、用兵一时”。但是殊不知“此兵非彼兵”，有可能“养兵千日”却早已“强弩之末”，甚至“兵微将乏”。

所以一般我们都建议在女性排卵期隔天同房一次，增加同房次数才会有更多怀孕概率。

三、多少无所谓，一点点就能查？

常见疑问：医生，这点够吗？

精液检查不同于血液检查，血液检查一项只需几毫升便可以了解相关情况。而精液检查要求射精完全，并且毫无遗漏地全部收集。

原因有二：①男性性高潮由若干次抽搐射精行为组成，而每一次射出的精液中所包含的精子数量是不平均的。一般第一、第二次射出的精液所包含的精液量以及精子数量是最多的，而最后射精的精液中精子数量最少。所以遗漏了某一次抽搐射出的精液都会对检查造成不同程度的影响，当然遗漏第一、二次的抽搐射精的话造成的影响肯定是最大的。②正常男性一次高潮射精一共才2～6ml，也没有必要有所保留。

如果取精结束交给医生的取精杯中精液非常少，那么医生会提出下面三个疑问：

1.是不是取精完全了？在收集精液的过程中有没有精液的遗漏？是前几次抽搐射精漏掉了，还是最后几次漏掉了？一旦发生了遗漏请主动告知检测医生，因为这直接影响报告的准确性。可以下次重新检查，已付费的检测单依然有效。所以希望每位男士考虑周全，不要得不偿失。

2.是不是性兴奋不足够，阴茎勃起不充分，导致射精无力，抽搐射精次数变少，甚至精液是流出而非射出？各家医院取精室的环境各不相同，嘈杂的环境以及紧张的情绪很难让阴茎达到充分勃起的状态，导致射精无力的情况发生。一旦发生这种情况也需要向检测人员解释，因为这也属于精液收集不完全的范畴，也会影响最终报告的结果。

3.是不是禁欲时间过短？过短的禁欲间隔会导致精液量变少。

如果上述三个状况都没有，那么要更加重视精液量非常少的结果，很可能是由于某种疾病导致精液量减少，如生殖道的梗阻，或者先天性双侧输精管阀如等病理现象，需要医生详细排查。

男科学的发展历史确实很短，但是这一学科已经取得了长足的进步，改变以往成见，科学直面问题的态度需要从你、我、他不断改变。