预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用研究

2017-09-20邹有香谢丽娟罗玉兰

中国当代医药 2017年24期

邹有香+谢丽娟+罗玉兰

[摘要]目的研究并分析预见性护理措施对颅脑缺损伴脑积水同期手术患者进行护理时的干预效果和价值。方法选取我院2015年1月～2017年1月收治的颅骨缺损伴脑积水行同期手术的108例患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各54例患者。所有患者均采用手术方式进行治疗，对照组患者配合常规干预，观察组患者配合预见性护理干预。比较两组患者的平均住院时间、住院费用、满意度及术中并发症情况。结果本研究当中不存在患者死亡，经过治疗后，所有患者均顺利出院。观察组的平均住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，患者满意度高于对照组，术中并发症发生率（5.56%）低于对照组（22.22%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对颅骨缺损伴脑积水同期手术治疗的患者，采用预见性护理干预措施进行干预指导能够有效地改善患者的临床症状，提高患者的预后，值得推广使用。

[关键词]预见性护理；颅骨缺损伴脑积水；同期手术护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0164-03

[Abstract]Objective To study and analyze the intervention effect and value of predictive nursing measures in the concurrent operational nursing of craniocerebral defect with hydrocephalus.Methods From January 2015 to January 2017，108 cases patients with craniocerebral defect combined with hydrocephalus operated concurrently in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into observation group and control group，with 54 patients in each group.All patients were treated with surgical treatment，and the control group was given routine intervention，while the observation group was coordinated with the predictive nursing intervention.The average hospital stay，hospitalization cost，satisfaction and intraoperative complications were compared between the two groups.Results There was no death case occurred in this study.Aftert herapy，patients were successfully discharged from the hospital.The average hospital stay of patients in observation group was shorter than the control group，hospitalization cost was lower than the control group，satisfaction was higher than the control group，the intraoperative complications of patients in observation group （5.56%） was lower than that in the control group （22.22%），the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion For patients with craniocerebral defect and hydrocephalus operated concurrently，application of predictive nursing measures as an intervention guidance can effectively improve patients′ clinical symptoms as well as prognosis，which is worthy of promotion.

[Key words]Predictive nursing；Craniocerebral defect combined with hydrocephalus；Concurrent operational nursing

預见性护理是护理人员通过应用护理程序，对患者进行全面综合的分析和判断，提前预知所存在的护理风险，进而采取及时有效的护理措施，从而尽量避免并发症的发生，提高护理的质量和满意度。颅脑损伤在神经外科是较为常见的一种疾病，在临床诊断和治疗过程当中，一般采用去骨瓣减压术进行治疗[1]，颅骨缺损伴脑积水是颅脑损伤行去骨瓣减压术治疗后的常见后遗症，它会导致患者的病情迅速恶化，所以在临床的治疗过程中一般选择分期手术进行治疗[2]。一般在术后3～6个月后对患者进行颅骨修补术。分期手术对患者造成的创伤相对较大，它会对患者的身心健康产生影响，所以对患者进行治疗时，为患者配合合理有效的护理干预措施是十分重要的[3]。基于此，本研究以108例患者作为研究对象，分析采用预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术中的护理效果，，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的颅骨缺损伴脑积水行同期手术的108例患者作为研究对象。所有患者经过临床检验和诊断均为颅骨缺损伴脑积水，采用随机方法将其分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者，男28例，女26例，年龄22～82岁，平均年龄（55.5±11.6）岁；观察组患者，男27例，女27例，年龄18～79岁，平均年龄（57.8±12.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用常规护理干预措施进行干预和指导，做好患者入院以后的相关监护工作，遵医嘱做好术前检查，为患者建立静脉通道，了解病变相关情况，做好并发症的护理干预，做好健康宣教等工作，具体的工作需要按照常规护理干预的原则来进行，因本研究篇幅有限，在此不做赘述。观察组患者采用预见性护理干预进行干预指导，具体护理干预措施为：①术前预见性护理。手术之前需要协助相关医师对患者全身情况进行调查，并作出评估，如果患者长时间卧床，需要为患者受压迫的部位垫上透气软垫，换柔软洁净的被褥，定期协助患者更换体位，防止出现压疮和褥疮[4]。同时需要加大对患者家属和患者自身的心理干预工作力度，做好对患者的心理疏导，采用通俗易懂的言语介绍本期手术的必要性，向患者简单介绍手术室的相关情况和手术的相关步骤[5]，使患者对手术治疗有大体的了解，耐心解答患者的疑问，减轻患者的心理压力和恐惧焦虑感[6]。手术前一晚需要帮助患者剃头，做好腹部备皮处理，特别强调患者的头部、颈部的消毒处理，在术前2 h采用75%乙醇对患者头部皮肤进行消毒，采用无菌纱布包裹，然后将患者送入手术室[7]。②术后预见性护理。需要做好对患者的术后巡视工作，严格遵照无菌护理的原则，在术后3 d应该持续监测患者的心电图血压和呼吸等，同时每1 h观察一次患者的神志和瞳孔情况，了解患者的肢体活动情况，每隔2 h测定一次患者体温，应该及时地发现分流管是否存在堵塞情况[8]，调查患者的切口是否有脑脊液渗出，了解患者硬膜外下是否有积液或水肿情况发生，若发生需要及时报告主治医生做出合理恰当的处理。观察患者的敷料是否存在渗血渗液情况，若存在需要及时为患者更换敷料，严格做到无菌操作[9]。强化患者的管道管理工作，做好患者的个体化术后早期康复训练，患者意识清醒后，协助智力受损的患者进行床上活动，指导智力趋于正常的患者缓慢增加运动量，康复训练的主要目标定位是患者每天下床独立行走10 min左右[10]。

1.3观察指标

比较两组患者的平均住院时间和住院费用[11]，采用自制量表对患者的满意度情况进行调查，满分100分。比较两组患者手术过程中并发症的发生率。

1.4统计学分析

采用IBM SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者平均住院时间、住院费用及满意度的比较

本研究当中不存在患者死亡，经过治疗后，所有患者均顺利出院。两组患者的平均住院时间、住院费用及满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者出现并发症3例，并发症发生率为5.56%，对照组患者出现并发症12例，并发症发生率为22.22%。对两组患者的并发症发生情况进行比较，差异有统计学意义（χ2=，P=0.0214）。

3讨论

颅骨缺损伴脑积水会对患者造成较大的创伤，术后容易出现分流管堵塞或感染情况，甚至会存在头皮积液等各种并发症，这些情况都会对患者恢复产生不利影响，所以强化对患者术前并发症的预防和护理干预就十分重要[12]。预见性护理是一种有计划的对护理风险进行防护护理的干预措施，它能够有针对性地预防相关风险的发生，护理人员采用护理程序对患者及所患疾病进行全方面分析，提前根据患者存在的护理风险采取有效措施来预防风险发生，是一种有效的护理干预措施，能够科学主观地对患者的病情和并发症作出积极恰当的反应[13]。本研究结果提示，将预见性护理纳入到颅骨缺损伴脑积水患者的同期手术护理当中，其平均住院时间短于常规护理干预组，住院费用低于常规护理干预组，满意度高于常规护理干预组，并发症发生率低于常规护理干预组，差异均有统计学意义（P<0.05），护理效果良好，这充分证明了预见性护理的应用价值。预见性护理在某种程度上属于优质护理，它能够坚持以人为本的原则，在护理过程中将患者置于中心位置，做到了一切護理以患者为中心，对患者实施了动态的护理干预，这种护理措施能够使接下来的护理工作目标更加明确，使护理人员的配合更默契，做到对患者病情进行有效地控制和干预，促使很多并发症在萌芽阶段被发现[14]，从而有效地降低了并发症的发生率。预见性护理程序要求护理人员对患者的疾病和相关治疗有详细的了解，这也能够激发护理人员主动学习和积极思考的热情，使得传统的护理模式从被动护理转变为主动护理，有利于提升护理人员的专业素质，促进护患之间的关系融洽，同时也进一步地提升了护理的质量[15]。另一方面，与分体手术相比，同期手术在治疗时的优点多于不足之处，但是术后患者仍然不可避免地会出现一些并发症，特别是术后的局部感染和硬膜下积液血肿或分流管阻塞等，所以针对这些情况进行有针对性的预见性护理干预也能够避免这些并发症的发生，使患者更好的恢复。

综上所述，对于颅骨缺损伴脑积水同期手术治疗的患者，采用预见性护理干预措施进行干预指导，能够有效地改善患者的临床症状，提高患者的预后，值得推广使用。endprint

[参考文献]

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