规范化护理在多重耐药菌感染患者中的实施效果

陈根秀+邓伍秀+钟美兴

[摘要]目的 探討规范化护理在多重耐药菌感染患者中的实施效果。方法 选择2011年1月～2014年12月在赣南医学院第一附属医院呼吸科住院、符合下呼吸道感染诊断且痰培养两次以上细菌呈阳性、均使用细菌敏感的抗生素治疗的120例住院患者。选取2011年1月～2012年12月住院患者经过筛查符合条件的患者78例为对照组，从2013年1月开始我科针对呼吸道多重耐药菌感染的患者实施规范化护理管理模式，选取2013年1月～2014年12月住院患者，经过筛查符合条件的患者共42例为观察组，比较两组的实施效果。结果 观察组患者转归情况、一般情况、痰检情况均优于对照组，多重耐药菌发生率低于对照组，手卫生执行率及患者满意度高于对照组，抗生素使用天数、住院天数短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化护理管理能够减少多重耐药菌感染患者住院天数，提高多重耐药菌感染痰培养转阴率，缩短患者使用抗生素的平均天数，减少住院费用，有利于改善患者一般情况，促进患者转归，提高患者的满意度，降低多重耐药菌的发生率、提高医护人员手卫生执行率，值得临床推广应用。

[关键词]规范化护理；多重耐药菌感染；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0147-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of standardized nursing on patients with multi-drug resistant bacteria infection.Methods 120 patients treated in the Department of Pneumology in Gannan Medical College First Affiliated Hospital from January 2011 to December 2014，who were diagnosed with lower respiratory infection with more than twice positive results of sputum culture and treated by bacteria-sensitive antibiotics were selected.78 hospitalized patients （January 2011 to December 2012） meeting the inclusion criteria were divided into the control group，and 42 patients （January 2013 to December 2014） were divided into the observation group as standardized nursing had been conducted since January 2013 among patients with multi-drug resistant bacteria infection in respiratory tract.The implementation effect of two groups were compared.Results The general condition of patients，outcome of patients and sputum culturing results in the observation group were all significantly better than those in the control group，the incidence rate of multi-drug resistant bacteria lower than that in the control group，the satisfaction of patients and hand sanitation execution rate were higher than those in the control group，the number of days of antibiotics application and hospital days were shorter than those the control group，the hospital costs was less than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Standardized nursing management can reduce the number of hospitalized days in patients with multi-drug resistant bacteria infection，increase the negative conversion ratio of sputum culturing，shorten the average days of antibiotic application，reduce the cost of hospitalization，improve the general condition of patients，promote the outcome of patients，improve patients′satisfaction，reduce the incidence of multi-drug resistant bacteria and improve hand sanitation execution rate among medical workers，which is worthy to be promoted.endprint

[Key words]Standardized nursing；Multi-drug resistant bacteria infection；Efficacy

随着抗菌药在临床的广泛应用，多重耐药菌菌株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题[1]。多重耐药菌引起的感染复杂、治疗效果差且难于管理，易引起交叉传播甚至爆发流行，对患者造成巨大的身心痛苦和经济损失。呼吸内科的患者年龄偏大、住院时间较长、免疫力差，并且合并有基础疾病，所以机体抵抗力差，易受到多重耐药菌感染[2]，现已成为多重耐药菌感染的高危科室。如何有效地预防和控制多重耐药菌造成的医院感染成为很多学者研究的內容，但多属于回顾性调查或干预性研究[3-4]，目前仍缺乏针对多重耐药菌感染有效的护理管理体系的研究。本科室在2013年开始对呼吸科多重耐药菌感染的患者实施规范化护理管理，取得明显效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2011年1月～2014年12月在赣南医学院第一附属医院呼吸科住院的120例多重耐药菌感染的患者作为研究对象。护理人员从呼吸科多重耐药菌感染隔离督导单记录本中按照入选标准和排除标准选择研究对象，纳入标准：诊断为肺部感染或慢性阻塞性肺疾病；痰培养检出多重耐药菌感染后均使用细菌敏感的抗生素（第三代头孢类或碳青霉烯类抗生素），并给予最恰当的药物剂量和给药方式。排除标准：重症哮喘反复使用激素者；有滥用抗生素病史者；患者家属因经济困难拒绝使用细菌敏感抗生素者；患者及家属不配合治疗者；入院时患者有院外带入压疮；经研究甄别该痰检结果为定值菌感染者；有抑郁失眠病史者；长期大便干结或腹泻者。纳入患者中男78例，女42例，年龄45～85岁，平均65岁。本院2013年1月开始针对呼吸道多重耐药菌感染的患者实施规范化护理管理模式，对照组（2011年1月～2012年12月）住院患者78例，观察组（2013年1月～2014年12月住院患者）42例。对照组患者中男58例，女20例；年龄（67.5±13.9）岁。观察组患者中男32例，女10例；年龄（72.4±11.5）岁。两组患者在性别、年龄、菌株类别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组按照传统的功能制护理进行，护理工作仅仅停留在完成各项治疗，未对多重耐药菌感染的患者进行隔离、药物疗效观察与指导、疾病知识预防宣教与防控管理等。

1.2.2观察组

1.2.2.1形成机制 规范化护理管理由护士长组织科室开会通过讨论形成。根据呼吸内科病房多重耐药菌感染危险因素[5]，制定的完整护理对策，是一套完整的多重耐药菌护理管理系统并根据岗位需求设立相应职位人员，明确各成员的职责。

1.2.2.2干预措施 ①建立并落实完整的消毒隔离制度。有关研究显示[6-7]，实施接触隔离措施能有效预防多重耐药菌的传播。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者在标准预防的基础上，明确和落实交接班事项，保持隔离措施的连贯性。②加强对科室相关护理工作人员的培训，并做好患者及其家属的宣教指导工作。科室定期组织全科护士含实习生教学培训，并开展每周一次针对清洁工和患者家属的多重耐药菌隔离教学。同时，为使呼吸科医护人员掌握更多的多重耐药菌知识，邀请检验科、药剂科等专业人员进行多重耐药菌预防与控制的的讲座[8]，不断强化医护人员对感染的预防意识。③严格手卫生和无菌操作，做好呼吸道护理。加强手卫生是降低医院感染率，尤其是预防多重耐药菌感染最简单、有效的方法[9]。在走廊、床尾等处放置有对人体皮肤刺激小、损伤小的速干手消毒剂[10]。要求医护人员对患者实施诊疗护理活动时应进行手消毒[11]，并严格依照《医务人员手卫生规范》的相关要求保证手卫生[12]，遵循手卫生规范和无菌操作。④严格按照规范化护理流程和制定的制度实施[13]。护士长及相关职位人员有效地评估、计划、实施、持续改进并监督整个护理工作。微生物室按危急值电话报告临床科室和院感科、严密观察和记录病情变化，做好疾病知识预防宣教，保护易感人群，注重心理护理。

1.3评价指标

干预前后对多重耐药菌两种护理管理模式实施结果进行评价，评价项目包括住院天数，住院医疗费用，住院医疗护理质量（抗生素使用的平均天数、患者转归结果、复查痰细菌培养转阴情况、患者的一般情况），手卫生执行率，根据自制问卷评估住院期间满意度。

1.4统计学方法

数据采用Epidata 3.02双份录入建立数据库，采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者转归情况与一般情况的比较

观察组患者转归情况与一般情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者痰检情况及多重耐药菌发生率、手卫生执行率的比较

观察组患者痰检情况优于对照组，多重耐药菌发生率低于对照组，手卫生执行率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者抗生素使用天数、住院天数、住院费用、患者满意度的比较

观察组患者抗生素使用天数、住院天数短于对照组，住院费用低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

多重耐药菌感染的防控，护理管理起着非常重要的作用[14]，结果显示，规范护理管理组多重耐药菌感染发生率低于对照组，且痰标本细菌培养未转阴低于对照组，同时患者住院天数减少、住院费用降低、抗生素使用天数下降，患者满意度也相应提高（P<0.05），提示规范化护理针对多重耐药菌感染的预防和控制取得了良好效果。endprint

护士是各类患者的密切接触者，是各种无菌操作的执行者，护士各项技术操作的规范性、准确性直接关系到多重耐药菌的院内感染率和患者的医疗安全[15-16]。有研究显示，低年资护士接触隔离知识的缺乏[17]、清洁工环境、物品清洁消毒不合格和患者家属手卫生执行不足已成为耐药菌感染传播的重要隐患[18]，国外有研究显示，通过加强手卫生，可降低40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染[19]。规范化护理通过全面完整的教学培训，改变了医务人员手卫生行为，手卫生执行率由52%提高至71%，提高了依从性。能较有效地避免接触传播及交叉感染[20]。本研究显示，规范化护理管理大大降低了患者因病情变化转入ICU、气管切开和抢救无效死亡的现象，可能与多重耐药菌患者规范化管理后，医护人员关注度增加，严密观察用药的疗效和病情变化，及时进行微生物、细菌耐药监测并告知医生，有效地控制感染有关。规范化护理管理患者精神、睡眠状态有改善，一方面由于规范化护理注重心理护理，增强医患交流，帮助其建立良好的就医行为、增加安全感，降低交叉感染、安全意外的发生率，另一方面，对照组随着住院时间的延长、住院费用的增加、实施隔离护理等因素会给多重耐药菌患者及其家属带来恐慌、猜测、焦虑等心理问题[21]，同时规范化护理组大小便异常有改善，可能与抗生素使用天数下降，胃肠道症状减少有关[22]。

综上所述，规范化护理管理在多重耐药菌感染的预防与控制中的管理作用优于传统管理模式。规范护理管理组组建完整高效的抗多重耐药菌团队，对接触多重耐药菌患者的所有人群进行知识和隔离技术教学培训，能有效地形成严密的接触隔离系统，此外，注重心理护理和病情变化观察等护理，建立相应的监测系统及监督分析，纠正措施，并持续改进，保证最优的实施效果，而且规范化护理管理的应用不需要大的投资，简单有效，體现了管理的时效性和经济性[23]。因此.规范化护理管理多重耐药菌感染防控中值得推广应用。

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（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：马 越）endprint