小学生火灾情景模拟认知训练对外周血的影响分析

甘雪+周素芝+李志猛

[摘要] 目的 分析某小學五年级小学生在有、无火灾情景模拟认知训练的条件下进行实践演练时对外周血的影响。方法 2016年6月抽取某小学五年级90例小学生按性别和年龄将其平均分成三组，对照组、实验组（未训练组、训练组）。分别对参加实践演练的实验组及对照组的小学生用EDTA-K2抗凝管抽静脉血2 ml在迈瑞BC-5390全自动血球仪上进行白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、红细胞计数、血小板计数。结果 ①未训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、血小板计数、红细胞计数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），淋巴细胞百分率和单核细胞百分率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。②未训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、血小板计数、红细胞计数均高于训练组，差异有统计学意义（P<0.05），淋巴细胞百分率和单核细胞百分率低于训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。③嗜中性粒细胞百分率与淋巴细胞百分率成负相关（r=-0.980，P<0.01）。④训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、红细胞计数、血小板计数与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小学生在火灾情景模拟认知训练后进行实践演练对维持外周血各项指标的稳定具有明显作用。

[关键词] 小学生；应激；情景模拟训练；外周血

[中图分类号] R446.11+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0121-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of practical exercise with or without fire scene simulation and cognitive training on the peripheral blood of primary school students of grade five.Methods Altogether 90 primary school students of grade five in June 2016 were selected from a primary school and divided into three groups according to their gender and age：control group and experiment group （untrained group and training group）.venous blood （2 ml） was collected by using EDTA-K2 anticoagulant tube from each primary school student of control group and experiment group who participated in the practical exercise and was analyzed by using mindray BC-5390 automatic blood cell analyzer to acquire the white blood cell （WBC） count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，red blood cell （RBC ） count and platelet count.Results ①WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were significantly higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of control group with statistically significant difference （P<0.01）.②WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were higher than those of training group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of training group with statistically significant difference （P<0.05）.③The neutrophil percentage was negatively correlated with the lymphocyte percentage （r=-0.980，P<0.01）.④WBC count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，RBC count and platelet count of training group had no statistically significant difference in contrast with control group （P>0.05）.Conclusion Practical exercise after fire scene simulation and cognitive training plays an important role in maintaining the stability of peripheral blood indexes for primary school students.endprint

[Key words]Primary school students；Stress；Scene simulation training；Peripheral blood

目前，随着突发性应激事件（地震、火灾、电梯伤害等）的增多，应激性障碍和创伤后应激障碍对人体所造成的伤害已成为关注的重点。据报道不良的应激事件可对人的生理、心理产生巨大影响，如致躯体伤残、无糖尿病史的人群可导致糖尿病[1]、记忆力受损[2]、高水平述情障碍特征[3]，严重可导致创伤后应激障碍，而此种疾病可使远期年龄相关疾病的发生率及死亡率增高[4]。小学生作为弱势群体，对此隐性危害尤甚。因此学校积极开展情景模拟认知训练，这对提高小学生应对突发事件能力、保持内环境稳定、促进小学生身心健康成长、促进和谐社会长远发展具有建设性意义。为观察小学生火灾情景模拟认知训练对外周血成分的影响，笔者对实验组和对照组小学生的外周血进行分析，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

2016年6月抽取某小学五年级学生90例作为研究对象。入组标准：近期无重大生活事件发生，对该项研究知情同意，身体健康，排除细菌、病毒等对外周血细胞有严重影响的感染性疾病的小学生。将90例小学生分成三组，对照组30例，未训练组、训练组，各30例。其中对照组，男15例，女15例，平均年龄（10.1±1.1）岁；未训练组，男15例，女15例，平均年龄（10.0±1.2）岁；训练组，男15例，女15例，平均年龄（9.7±1.2）岁，三组的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 火灾情景模拟训练 对照组为不参加实践演练静息状态下的小学生，训练组为在火灾情景模拟训练的条件下进行实践演练的小学生。对训练组小学生进行心理指导和火灾情景模拟训练5次，保证小学生熟练掌握并运用逃生技巧。未训练组为没有经过上述指导及训练内容而参加火灾实践演练的小学生。为了营造真实环境，采用警报器、模拟火灾逃生帐篷、无害烟雾等道具，帐篷只有进出两个口，里面漆黑，帐篷里释放大量无害烟雾，在没有照明、浓烟密布的情况下，学生们逃出火灾现场，让其体验到着火时自身慌乱情绪及应对技巧。演练结束后立即对90例小学生采集静脉血进行血细胞检测。

1.2.2检测仪器及试剂 检测仪器为迈瑞BC-5390五分类血球分析仪，配套试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，M-5D稀释液、5300探头清洗液、M-53LEO（Ⅰ）溶血剂、M-53LEO（Ⅱ）溶血剂、M-53LH溶血剂、质控品直接上机使用，质控在控。

1.2.3标本采集 分别对参加实践演练的实验组及对照组的小学生用EDTA-K2抗凝管抽静脉血2 ml，上机操作，操作标准按照人民卫生出版社《全国临床检验操作规程》[5]第4版要求。

1.2.4 检测指标 检测白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、红细胞计数、血小板计数（嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的绝对值易受白细胞总数影响，因此用其百分含量进行比较）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析和LSD-t检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

未训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、红细胞计数、血小板计数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），淋巴细胞百分率和单核细胞百分率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、红细胞计数、血小板计数均低于未训练组，差异有统计学意义（P<0.05），淋巴细胞百分率和单核细胞百分率高于未训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练组的白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、红细胞计数、血小板计数与对照组差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。嗜中性粒细胞百分率与淋巴细胞百分率成负相关（r=-0.980，P<0.01）。

3讨论

近年有许多研究表明，无论是自然灾害、生活中突发的急性应激事件，还是生活中的慢性生活事件应激，均可对机体免疫系统功能造成一定影响，并且这些改变受到多种心理因素影响。心理应激对机体白细胞及红细胞免疫功能所产生的显著影响也得到学者证实。心理应激可激活交感神經系统，引起循环系统白细胞增多，还可引起的红细胞黏附功能低下，可能使机体易患免疫复合物介导的免疫性疾病[6]。虽有很多文献报道应激反应对机体的影响，但是对于情景模拟训练作为降低机体应激反应的有效手段对外周血细胞的影响还没有相关研究。

本文通过情景模拟实践演练时未训练组和训练组的小学生外周血细胞分析结果比较可知火灾的发生作为应激事件的一种可以引起小学生白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、红细胞计数、血小板计数增高，淋巴细胞百分率、单核细胞百分率降低，与刘晓华等[7]的研究结果一致。人们当遇到突发事件，在心理应激条件下，机体内炎症因子的产生都会增加，这可能是引起血细胞指标在应激状态下普遍升高的原因[8]。当机体受到应激反应后，儿茶酚氨类物质、肾素、血管紧张素大量释放引起血管收缩，血管内白细胞被激活，使粒细胞总数和嗜中性粒细胞增高，因此白细胞和嗜中性粒细胞不仅是应激反应的显著标志，而且在应激反应中还具有抗感染、提高免疫力、增强机体防御能力的作用[9-10]，在同一百分比中，由于嗜中性粒细胞大量增加导致淋巴细胞和单核细胞百分率相对降低。在应激反应中红细胞也会增加，为满足应激反应时呼吸加快、血压升高、肌肉紧张等大量耗氧状况，肾小球旁器会释放促红细胞生成素，加快红细胞成熟并向循环系统释放，提高携氧量，维持机体氧含量，保持机体内环境稳定。血小板具有维持出凝血平衡作用，机体受应激源刺激后血小板有所增加[11]，其黏附力和止血作用增强形成高凝状态[12]，同时为了维持出凝血平衡，机体会启动纤溶系统。持续不良刺激易在微血管丰富的组织器官内发生血栓[13]，造成严重心脑血管疾病，如脑梗死、心肌梗死。笔者从实验中发现经过火灾情景模拟认知训练后的小学生白细胞计数、嗜中性粒细胞百分率、红细胞计数、血小板计数，淋巴细胞百分率、单核细胞百分率与对照组的小学生差异无统计学意义，因此，突发应激事件发生后，心理疏导作为常规心理干预手段，还要采取必要的应对措施（如火灾情景模拟训练）。火灾情景模拟认知训练一方面使小学生身临其境，激发自身思维能力、解决处理问题能力、表达能力、应变能力，提高了学生的整体素质、社会认知和实践能力[14]；另一方面其改善了应激对机体免疫功能的影响，减少了应激对个体身心健康的影响。火灾情景模拟认知训练对小学生降低机体应激反应、增强机体自我保护能力、维持外周血细胞稳定具有十分重要的作用。从实验中可知血细胞检测中的中性粒细胞胞、红细胞、血小板增高是观察不良反应的敏感指标。血细胞检测是否可成为评价情景模拟训练效果的生物学指标之一，还有待进一步研究。endprint

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（收稿日期：2017-06-06 本文编辑：许俊琴）endprint