异常妊娠的综合急救护理对改善孕妇及胎儿预后的作用

2017-09-20李岩王丹刘冰宇

中国医药导报 2017年24期

李岩+王丹+刘冰宇

[摘要] 目的分析异常妊娠的综合急救护理对改善孕妇及胎儿预后的作用。方法选取2015年4月～2017年4月中国医科大学附属盛京医院收治的异常妊娠大出血患者90例，按照就诊时间顺序分为对照组（2015年4月～2016年4月）与观察组（2016年5月～2017年4月），每组各45例。对照组给予常规急救护理，观察组给予综合急救护理。对比两组分娩时间、分娩中出血量、糖化血红蛋白下降幅度、住院时间、妊娠结局及护理满意率。结果与对照组相比，观察组分娩时间短、分娩中出血量少、糖化血红蛋白下降幅度低、住院时间短，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组剖宫产率低、自然阴道分娩率高、终止妊娠引产率低、胎儿存活率高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论对异常妊娠大出血患者实施综合急救护理能够提高临床护理服务质量，有助于改善孕妇及胎儿的预后结局。

[关键词] 异常妊娠；综合急救护理；孕妇；胎儿

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive emergency care of abnormal pregnancy for improvement the prognosis of pregnant women and fetus. Methods 90 cases of patients with abnormal pregnancy hemorrhage treated in Shengjing Hospital of China Medical University from April 2015 to April 2017 were selected. According to the admission time sequence， patients were divided into the control group （from April 2015 to April 2016） and the observation group （from May 2016 to April 2017）， each group had 45 cases. The control group was given routine emergency care， the observation group was given comprehensive emergency care. The time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay， pregnancy outcome and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control gorup， the time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay were shorter or lower in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Compared with the control gorup， the cesarean section rate and gestation induced labor rate were lower， the natural vaginal delivery rate and fetal survival rate were higher in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control gorup， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of comprehensive emergency nursing for patients with abnormal pregnancy hemorrhage can enhance the quality of clinical nursing service， improve the prognosis of pregnant women and fetal.

[Key words] Abnormal pregnancy； Comprehensive emergency care； Pregnant women； Fetus

異常妊娠主要是指女性在怀孕期间出现的诸多异常情况，例如妊娠期妇女的特殊性疾病，包括妊娠期高血压、妊娠糖尿病、早产、过期妊娠、异位妊娠、胎盘前置、胎盘早剥、胎儿发育迟缓等多种类型[1]。目前临床工作中较为常见的一类产科急症为妊娠大出血，若未能及时有效治疗与急救护理，易导致产妇甚至胎儿死亡，产生无法挽回的损失[2]。因此，对于妊娠大出血患者实施积极有效的急救护理至关重要。中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）在以往临床工作中实施常规急救护理基础上加用综合急救护理，取得了较好效果，现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年4月我院收治的异常妊娠大出血患者90例，均未合并存在凝血功能障碍性疾病、肝肾功能障碍性疾病、全身传染类疾病、恶性肿瘤性疾病等。按照就诊时间顺序分为对照组（2015年4月～2016年4月）与观察组（2016年5月～2017年4月），每组各45例。对照组年龄为27～35岁，平均（30.12±1.31）岁；出血量为2200～3000 mL，平均（2568.23±356.99）mL；疾病类型：妊娠期高血压疾病12例，胎盘早剥8例，胎盘前置7例，过期妊娠6例，异位妊娠8例，先兆流产4例。观察组年龄为28～34岁，平均（29.55±1.26）岁；出血量为2300～3100 mL，平均（2690.23±312.75）mL；疾病类型：妊娠期高血压疾病11例，胎盘早剥7例，胎盘前置6例，过期妊娠7例，异位妊娠11例，先兆流产3例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予急救治疗措施，包括根据患者的身体状态及个体病情判断是否需要进行手术治疗，针对病情合理使用药物或实施终止妊娠引产术等[3]。

对照组给予常规急救护理，包括观察患者的各项生命体征及指标，准确快速对病情进行合理判断，配合使用药物，给予及时术前准备，并将患者病情变化及时反馈给医生等。

观察组在对照组基础上给予综合急救护理。①在日常临床工作中对护理人员进行培训，内容围绕异常妊娠的急救护理展开，指导护理人员掌握更多关于异常妊娠大出血的相关护理方法，并使其掌握患者各项危险指标的意义，明确在对此类患者进行急救处理时需要采用的方法[4]。②在进行护理前，护理人员采用浅显易懂的语言与患者及家属取得沟通，给予疏导、安抚及鼓励，向其讲解孕妇急救护理的相关知识，面对所提疑问给予耐心的解答。如遇无法自然分娩的患者，护理人员应给予耐心的指导与安抚，稳定患者家属的情绪。在发生出血状况后，护理人员应告知其不要慌张，尽量保持轻松，减轻自身压力[5]。③急救护理工作中严格按照医师的说明与指导，对患者各项生命体征信息及生理指标进行监测，包括脉搏、体温、心率、血压、血红蛋白、分泌物等。在面对患者出血时快速结合其个体病情采取解决措施，有针对性为患者输血、输氧，维持正常血容量，从而改善胎盘供血情况。④急救护理中加强对各类并发症的观察及预防，一旦出现异常情况及时与医生联系，并将几类常见并发症的危害提前告知患者及其家属，叮嘱其做好自我护理工作。对于抵抗力明显降低的患者，应指导其多进食富含蛋白质类食物[6]。另外，密切关注胎儿生长情况，重视可能出现的感染。每日指导患者定时清洗阴部，并严格消毒处理患者所接触的设备，保证设备的无菌性及清洁性，从根源上保证母婴安全。⑤急救后，护理人员每日定时加强病房巡逻工作，待患者清醒后，采用浅显易懂的语言主动向患者讲解急救时所采取的方法及治疗手段，并告知其治疗后处理工作的重要性。同时，向患者仔细讲解与受孕相关的知识，告知其发生异位妊娠的原因，并能够采取有效的避孕措施。做好术后保健知识的宣教工作，耐心解答患者所提疑问，指导患者掌握治疗后的自我保健方法。另外，保存好患者的联系方式，每周定期发送与异位妊娠大出血有关的护理信息等。

1.3 观察指标

比较两组分娩时间、分娩中出血量、糖化血红蛋白下降幅度、住院时间、妊娠结局及护理满意率。妊娠结局包括剖宫产、自然阴道分娩、终止妊娠引产、胎儿存活等。护理满意度评价采用我院自制的护理满意度评价量表，内容包括护理人员的服务态度、操作技能、知识掌握程度、患者体感舒适度等，满分为100分，其中，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。护理满意度=（非常满意+滿意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

与对照组相比，观察组分娩时间短，分娩中出血量少，糖化血红蛋白下降幅度低，住院时间短，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

与对照组相比，观察组剖宫产率低，自然阴道分娩率高，终止妊娠引产率低，胎儿存活率高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

在妊娠过程中，不论是孕妇的身体还是心理均会受到不同程度的影响，会产生不同程度的心理压力，部分孕妇还会因此发生阴道流血、早产以及流产情况，严重威胁孕妇的身体健康。异常妊娠主要是指在怀孕期间可能出现的各种异常现象，较为常见的类型包括早期怀孕出血、胚胎萎缩、子宫颈关闭不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、胎盘早破以及胎儿窘迫。在发展到妊娠中期之后，子宫体积明显增大，直接到达宫体，并感受到明显的胎动，听到胎音，诊断异常妊娠并无直接困难。目前针对异常妊娠的患者，在治疗初期，一般指导患者多合并卧床休息，并立即停止性生活，必要时按照医嘱口服黄体酮治疗，但仍有部分患者可发生异常妊娠大出血的情况，对患者的生命健康造成严重威胁。

异常妊娠大出血作为临床上一类常见的急症，具有疾病交集、病情发展较快、机体缺血、失血量较多以及易引起并发症等特点，若未能得到及时抢救则会对母婴健康造成不良影响。一旦异常妊娠得到确诊，则需采取积极有效的方法治疗，避免发生宫内感染、贫血等多种症状[7-8]。针对此类情况，医护人员需快速对病情给予判断，记录可能存在的危险，并严格按照医嘱实施下一步急救护理工作，从而获得更好的治疗效果[9-10]。近年来越来越多临床急救护理在应用于异常妊娠大出血患者的临床急救工作中，从而提高患者的安全性，但以往临床工作中实施的常规急救护理仅能满足患者的基本需求，效果一般[11-12]。endprint

我院在常规急救护理的基础上实施综合急救护理，相比以往更为合理和规范，并加强了对无菌护理操作的重视，能够对异位妊娠大出血患者提供更加全面及舒适的护理，受到了越来越多急救护理人员的肯定[13-14]。另外，综合急救护理加强了护士与患者及其家属的沟通，注重对方的内心感受，避免因焦虑、抑郁等不良情绪对治疗结果造成影响，从而有助于获得更好的母婴结局，极大程度降低了剖宫产率以及引产率，使患者能够更好配合下一步护理及治疗工作，提高了胎儿的存活率[15-22]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比分娩时间短，分娩中出血量少，糖化血红蛋白下降幅度低，住院时间短，剖宫产率低，自然阴道分娩率高，终止妊娠引产率低，胎儿存活率高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示综合急救护理相比于常规急救护理能更好地为患者提供了人性化护理服务，在改善母婴结局方面具有较高的应用价值，与以往研究报道基本一致[23-24]。对比护理满意率时可见，对照组护理满意率为73.33%，观察组护理满意率为93.33%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示综合急救护理能更好地帮助患者平稳生命体征，也改善了患者对治疗及护理的依从性，更加易于接受[25]。

结合本研究经验，笔者认为在为异常妊娠大出血患者实施综合急诊护理时还需要注意以下几点：第一，详细、准确记录孕妇抢救情况。第二，有效判断患者病情，并采取对症治疗及护理措施。第三，为患者进行护理时，需要采取心理疏导以及预防并发症等综合方法，并对患者进行健康教育。第四，在对患者进行抢救的过程中，应忙而不乱，坚持各项原则，加强与临床医师之间的配合。一旦出现危重症无法处理时，需要协助患者完成转院，同时，注意救护车、急诊医师以及护理人员之间密切配合，缩短抢救时间。相关临床急诊人员需做到抢救理论与实践技能有效结合，提高科室协调能力，从而提高孕妇临床治愈率以及胎儿存活率，减轻母体的身心负担。此外，医护人员需要跟踪记录急救过程，分析研究其中存在的问题，并从中总结出相关临床操作经验，一方面有利于日后临床工作的顺利开展，另一方面有利于提高我院相关科室的急救能力与急救速度。做好相应检查工作，完善准备措施，帮助手术顺利实施。

综上所述，为异常妊娠大出血患者实施综合急救护理能够通过提高临床护理服务质量，有助于改善孕妇及胎儿的预后结局。由于本研究样本量有限，在收集数据方面可能存在误差，应通过进一步研究与分析，总结出更好的急诊护理方法，从而改善妊娠结局。

[参考文献]

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[2] 李琳，张慧.116例异常妊娠大出血的临床急救分析[J].中国现代药物应用，2014，14（3）：123-124.

[3] 邹春英.异常妊娠的临床急救护理对降低病死率、改善孕妇与胎儿预后的作用[J].中国医药指南，2014，12（35）：343-344.

[4] 栾桂玲，潘萍莉，于晓艳.异常妊娠大出血90 例急救护理体会[J]. 中西医结合心血管病杂志，2014，2（7）：161-162.

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[6] 佟金荣.异常妊娠大出血的临床急救处理分析[J].医学美学美容：中旬刊，2015，24（1）：212-213.

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[9] 刘海燕，张国荣，刘新荣，等.合理孕期营养状况与降低高危妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2016，13（5）：123-124.

[10] 官爱玲.时间护理干预与妊娠糖尿病患者血糖飘逸的相关研究[J].医学信息，2016，29（3）：23-24.