水疗联合熏蒸技术对四肢骨折术后肿胀及疼痛的影响

韩良+李书钢+郭鹏飞

[摘要] 目的 探討水疗联合熏蒸技术对四肢骨折术后肿胀及疼痛的影响。 方法 选取2015年1月～2017年1月徐州市中心医院收治的四肢骨折术后患者148例，按随机数字表法分为两组，对照组（74例）予以水疗治疗，研究组（74例）在对照组基础上予以中药熏蒸治疗，观察并记录两组间患肢肿胀程度、疼痛、临近关节活动度评分、血清骨代谢指标水平、骨痂生长评分，同时比较临床疗效。 结果 对照组总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P < 0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后肿胀程度、疼痛VAS评分、临近关节活动度评分较低，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且研究组低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组患者治疗后血清碱性磷酸酶、骨形态发生蛋白-2、骨钙素及Ⅰ型前胶原羧基端肽水平较高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；两组患者治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分较高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 水疗联合熏蒸技术能明显减轻四肢骨折术后肿胀、疼痛及临近关节活动障碍，提高骨形成相关指标水平，促进骨痂生长及骨折愈合。

[关键词] 四肢骨折术后；肿胀；疼痛；水疗；熏蒸

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（c）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydrotherapy combined with fumigation on swelling and pain of limb fracture after operation. Methods From January 2015 to January 2017， in Xuzhou Central Hospital， 148 patients with limb fracture after operation were selected and divided into two groups， control group （74 cases） was treated with hydrotherapy， experiment group （74 cases） was treated with herbal fumigation on the basis of the control group， the degree of swelling， pain， joint mobility score， serum bone metabolism index， callus growth score， and the clinical effect after the treatment were compared. Results The total effective rate in the control group was lower than that in the experiment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； compared with before treatment， the degree of swelling， pain VAS score and near joint activity score lower in two groups after treatment were lower， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； serum levels of alkaline phosphatase， bone morphogenetic protein-2， osteocalcin and type Ⅰ procollagen carboxyl terminal peptide in two groups after treatment were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the amount of callus， callus density， callus edge， and the score of the broken edge in two groups after treatment were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Hydrotherapy combined with fumigation can significantly reduce the postoperative swelling， pain and joint movement disorders of limbs fracture， improve the level of bone formation related indicators， promote callus growth and fracture healing.endprint

[Key words] Limb fractures after operation； Swelling； Pain； Hydrotherapy； Fumigation

肿胀疼痛是四肢骨折术后常见的并发症[1]，其发病率随着骨折发病率升高而不断增加。骨折术后肿胀疼痛主要是由于骨折本身已经对周围软组织、肌肉血管等造成损伤，手术切开复位固定等治疗手段会一定程度上加重这种损伤，使得组织保护性的释放多种炎症因子，刺激神经产生疼痛，同时引发肌肉收缩，造成微小静脉及淋巴管回流障碍，局部水分、电解质等深入组织间隙形成肿胀，还能加重肢体疼痛程度[2-3]。术后肿胀疼痛能够引发切口感染、深静脉血栓、骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合及不愈合甚至截肢等严重并发症[4]，目前西醫临床主要采用患肢制动、加压包扎、冷敷、抬高患肢、动静脉泵、功能运动、甘露醇等药物治疗来减轻肿胀[5]，疗效较为确切，但同时出现的很多副作用也不容忽视。中医方面拥有更多副作用较小的外治法，如膏药、贴敷、熏蒸、熏洗等[6]，通过皮肤黏膜途径给药，取得了较好效果，本研究主要探讨水疗联合中药熏蒸技术对四肢骨折术后肿胀及疼痛的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年1月～2017年1月徐州市中心医院治疗的四肢骨折术后患者148例作为研究对象，按随机数字表法分组。对照组（74例）予以水疗治疗，其中男49例，女25例；年龄19～60岁，平均（41.53±9.26）岁，骨折部位：桡骨骨折10例，肱骨骨折19例，胫骨干骨折28例，股骨干骨折17例；研究组（74例）在对照组基础上予以中药熏蒸治疗，其中男47例，女27例，年龄18～58岁，平均（41.28±9.63）岁，骨折部位：桡骨骨折12例，肱骨骨折18例，胫骨干骨折26例，股骨干骨折18例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①患者符合第4版《实用骨科学》[7]中四肢闭合性骨折的诊断标准，均已接受手术切开复位内固定治疗，存在局部肿胀、疼痛症状；②年龄18～60岁；③患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究。排除标准：①病理性骨折、粉碎性骨折患者；②长期使用糖皮质激素的患者；③骨折合并软组织感染的患者；④合并严重的心肺功能、肝肾功能不全的患者；⑤临床资料不完整的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均常规给予抗感染、功能康复锻炼治疗。在此基础上，对照组患者予以水疗治疗，患者拆线后第2 天起，根据伤口大小和部位选择合适的容器置于床旁，配制浓度为1%的盐水（称取1 g氯化钠固体用蒸馏水溶解，继续加蒸馏水至体积为100 mL，并采用波美计检测）作为水疗溶液，温度为40～50℃，在医生指导下，由同一位护士将患者患肢放入水疗溶液中，水位没患肢，1 h/次，2次/d，每次浸浴完成后采用医用凡士林按摩患肢10 min。研究组在对照组基础上给予活血化瘀中药熏蒸治疗，将透骨草35 g，伸筋草35 g，青风藤35 g，红花30 g，海桐皮30 g，牛膝25 g，乳香20 g，没药20 g，甘草6 g放入特制布袋中，采用适量温水浸泡30 min，置于RH-XZ-C熏蒸治疗机（河南瑞禾医疗器械有限责任公司产品）内，将药物加热至45℃，进行熏蒸治疗，30 min/次，1次/d，两组患者均治疗30 d。

1.3 观测指标

1.3.1 临床疗效评价 治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评估患者肿胀、疼痛、瘀斑、红肿等证候积分，舌脉象不计分，各证候评分之和即为总证候积分。瘀斑症状评分标准：无瘀斑为0分；轻度瘀斑，色浅，面积<5 cm2为2分；中度瘀斑，色较深，面积5～10 cm2为4分；重度瘀斑，色深，面积>10 cm2为6分。红肿症状评分标准：无红肿为0分；轻度红肿，色浅，面积<治疗前1/3为2分；中度红肿，色较红，面积占治疗前1/3～2/3为4分；重度红肿，色深红，面积>治疗前2/3为6分。

计算证候积分降低比率=（治疗前总证候积分-治疗后总证候积分）/治疗前总证候积分×100%，制订临床疗效判定标准：显效：患肢关节活动灵活度明显改善，证候积分降低70%以上；有效：患肢关节活动灵活度缓解，证候积分降低30%～70%；无效：患肢关节活动度无改善甚至加重，证候积分降低不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 肿胀程度、疼痛、临近关节活动度评分 治疗前后，采用软皮尺测量患肢及健侧肢体同一部位的周径，并计算患肢周径与健侧周径的差值，评估肿胀程度；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者患肢疼痛强度，分值为1～10分，评分越高，提示患者疼痛程度越重；关节活动度[9]评分：治疗前后，对患者骨折部位临近大关节各方向活动度进行检查记录，与健侧关节活动度比较，关节总活动度每减少5°记为2分，总分为20分，评分越高，提示患者的临近关节活动度越差。

1.3.3 骨代谢指标检测 治疗前后，于7：00采集患者的空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清碱性磷酸酶（ALP）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、骨钙素（BGP）及Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）水平，试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司。

1.3.4 骨痂生长评分 治疗前及治疗后1个月，根据《骨与关节损伤》[10]中的标准对骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘骨痂生长情况进行评分，每项分值为0～4分，评分越高，提示骨折愈合状况越好。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后肿胀程度、VAS、临近关节活动度评分比较

与治疗前比较，对照组及研究组患者治疗后肿胀程度、VAS、临近关节活动度评分均降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，研究组患者治疗后肿胀程度、VAS、临近关节活动度评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平比较

与治疗前比较，对照组及研究组患者治疗后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。研究组患者治疗后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

2.4 两组患者治疗前后骨痂生长评分比较

与治疗前比较，对照组及研究组患者治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分均升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。研究组患者治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。

3 讨论

中医认为，骨折术后肿胀属于“水肿”“淤血”等范畴[11]，骨折及手术导致筋脉受损，气血运行受阻，血不循经，溢于脉外，离经之血聚而成瘀，阻滞气血，水液停聚于肌肤腠理，发为肿胀；瘀血内生，气机不畅，不通则痛，发为本病[12]，治疗上应从气血论治，当活血消肿，行气止痛。本研究采用水疗联合熏蒸技术对四肢骨折术后患者肿胀疼痛进行治疗，水疗是一种物理疗法，主要利用水的温度、静水压力、浮力、水 含有的化学物质等作用于人体来达到治病的目的。此次使用的水疗溶液为40～50℃ 1%的盐水，温热刺激能促进皮肤毛细血管扩张，水中盐分也能刺激皮肤使其轻微充血，均有利于血液循环，盐分吸收后，还能促进机体代谢，有助于巨噬细胞功能的提高；患肢浸于水中，静水压力能轻度压迫静脉和淋巴系统，可促进静脉回流，有利于肿胀消除[13]。中药熏蒸是通过药物煎煮后产生的蒸汽作用于皮肤来发挥作用，一方面温热刺激能够扩张皮肤血管，改善血液循环，有利于淤血解除，同时舒张骨骼肌，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；另一方面，药物可以经皮肤吸收、渗透、转运进入循环发挥作用[14]，本次研究中使用的药物有透骨草、伸筋草、青风藤、红花、海桐皮、牛膝、乳香、没药、甘草，其中透骨草、伸筋草、青风藤可舒筋活络、活血止痛、除湿消肿，海桐皮能活血利水消肿，红花、牛膝可活血化瘀、散湿去肿，乳香、没药能活血止痛、行气消肿、兼以生肌，甘草可调和诸药；全方共奏行气活血、祛湿消肿、生肌止痛之效。已有研究证实，中药熏蒸可以有效降低骨折术后肿胀及疼痛程度[15]。

骨折术后肿胀、疼痛往往造成骨折局部循环障碍，血液供应不足，有可能导致骨折延迟愈合[16]，影响患者恢复，通过观察骨代谢相关指标可以了解骨折愈合状态，以便早期干预。ALP是由成骨细胞分泌的一种磷酸酶，能够促进磷酸产生，使其与钙结合形成磷酸钙沉积于骨中，促进骨的钙化，血清ALP水平是反映成骨细胞活性的常用指标[17]；BMP-2是与骨骼形成相关的蛋白质，能够诱导间充质细胞分化为骨、软骨等组织，具有高效成骨活性，是骨折愈合的主要启动因子[18]；BGP是由成骨细胞合成的非胶原性蛋白，PICP则是由成骨细胞合成的胶原成分，二者共同参与骨的形成，其水平可以反映成骨细胞的活动状态[19]，也正因为如此，研究组患者治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘评分高于对照组，骨折愈合包括血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期[20]，骨痂形成状态与骨折的愈合速度关系密切，本结果表明水疗联合熏蒸技术在患者骨痂形成、骨折修复过程中起到重要作用，能够促进骨折愈合。

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（收稿日期：2017-05-14 本文编辑：苏 畅）endprint