1.5T磁共振DWI和ADC在血管瘤与结节性肝癌鉴别诊断中的应用价值

2017-09-20周礼金

中国当代医药 2017年24期

周礼金

[摘要]目的探讨1.5T磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）与表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）应用于肝脏血管瘤与结节性肝癌鉴别诊断中的可行性。方法选取2014年3月～2016年12我院收治的肝脏实性结节性病变患者54例为研究对象，均经病理证实。其中单发结节性肝癌31例，肝血管瘤23例。所有患者均接受1.5T磁共振DWI扫描，经相关软件处理，获得DWI与ADC图，并测量ADC值，对两组患者DWI信号强度与ADC值进行比较。结果结节性肝癌组患者病灶在DWI上表现以明显高信号为主，占90.32%，血管瘤组患者病灶在DWI上表现以稍高信号为主，占70.83%，两组DWI信号强度分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）；血管瘤组患者ADC值同结节性肝癌组比较，显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论两组患者病灶DWI图像信号特征与ADC值均有明显区别，1.5T磁共振DWI与ADC可为两者鉴别诊断提供重要参考依据，值得推广。

[关键词]结节性肝癌；血管瘤；磁共振；表观弥散系数；扩散加权成像

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0060-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility of 1.5T magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） differential diagnosis of hepatichemangioma and nodular hepatic carcinoma.Methods From March 2014 to December 2016，54 patients with solid nodular lesions treated in our hospital were selected as research objects.All participants were tested by pathologic examinations.Among them，31 patients were with single nodular hepatocellular carcinoma，and the rest were diagnosed as hepatic hemangioma.All patients were performed with 1.5T magnetic resonance DWI scanning.The DWI and ADC images were obtained by the related software.ADC values were measured and signal intensity of the DWI in the two groups was compared as well as the ADC values.Results The lesions in the nodular hepatocellular carcinoma patients，the significant high-signals were predominant in DWI accounting for 90.32%.The lesions showed a slight signal intensity in DWI in patients with hepatic hemangioma accounting for 70.83%.There was statistical difference in the distribution of DWI signal intensity in the two groups（P<0.05）.After comparing with nodular hepatic carcinomapatients，the ADC value in hepatic hemangioma group was much higher and displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion There are great difference in the characteristics of DWI image signals and ADC values in patients with hepatic hemangioma and nodular hepatocellular carcinoma.1.5T magnetic resonance DWI and ADC can provide important reference for the differential diagnosis，which are worthy of promotion.

[Key words]Nodular hepaticcarcinoma；Hemangioma；Magneticresonance；Apparent diffusion coefficient；Diffusion weighted imaging

結节性肝癌与肝血管瘤是临床常见的肝脏实性结节性病变，由于两者影像学特征较为相似，采用一般超声或CT检查较难鉴别。目前作为唯一可在活体上进行分子扩散测量的影像学检查手段，磁共振DWI能够对病灶内部组织成分与结构进行分析，对活体组织功能状态予以反映，在疾病鉴别、诊断中得到应用，具有较高临床价值[1]。有研究指出[2]，采用1.5T磁共振DWI扫描，通过分析DWI图像及ADC值，可提高不同肝脏实性结节性病变的鉴别、诊断准确性。本研究探讨了1.5T磁共振DWI与ADC在血管瘤与结节性肝癌鉴别诊断中的价值，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年12我院收治的肝脏实性结节性病变患者54例为研究对象。其中单发结节性肝癌31例，男性20例，女性11例；年龄29～71岁，平均年龄（53.28±3.61）岁；病灶直径3～8 cm，平均（5.21±1.04）cm。血管瘤23例，男性16例，女性7例；年龄25～74岁，平均年龄（52.97±3.45）岁；病灶直径3～7 cm，平均（5.17±1.01）cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经病理检验证实；经医院伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：无法配合完成检查者；病历资料不全者；妊娠期女性。

1.2方法

选择美国GE公司生产的1.5T PropellerHD雙梯度磁共振检查系统，采用8通道相控阵体部表面线圈。患者取头足位进入，两侧上臂放在头上方，所有患者均行DWI扫描。扫描参数：采用单次激发的弥散梯度成像，激发模式为单次激发，采用脂肪抑制技术消除化学位移伪影，快速图像模式为EPI。扫描弥散梯度值（b值）选择500 s/mm，TR3650 ms，TE82.3 ms，DFOV选择36 cm，层数22，层厚7 mm，扫描时间37 s。将扫描数据传入同机ADW4.3工作站，以Function 2软件对原始图像予以计算，获得DWI与ADC图。

1.3观察指标

观察患者病灶在DWI图像上的信号特征，并在ADC图中对ADC值予以测量。测量时，选择病灶直径最大层面，以肿瘤实性成分为敏感区，避开坏死区、伪影、血管，每个病灶采用同样大小的圆形感兴趣区在不同位置测量3次，最后取平均值。ADC值计算公式为ln（S高/S低）/（b低-b高），其中ln为自然对数，b低为0，b高为50 mm/s，S高、S低为相应b值时DWI上信号强度。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0系统软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者DWI信号强度的比较

结节性肝癌组患者，病灶在DWI上表现以明显高信号为主，占90.32%；血管瘤组患者，病灶在DWI上表现以稍高信号为主，占70.83%，两组DWI信号强度分布比较，差异有统计学意义（χ2=26.221，P<0.05）（表1）。

2.2两组患者ADC值的比较

血管瘤患者ADC值为（1.43±0.38）×10-3 mm2/s，同结节性肝癌患者[（2.05±0.57）×10-3 mm2/s]比较，显著较高，差异有统计学意义（t=4.795，P<0.05）。

3讨论

肝癌是临床高发性恶性肿瘤，患者死亡率高，提高肝癌诊断准确性，能为临床治疗方案的制定提供可靠依据，对延长患者存活时间有重要意义[3]。血管瘤与结节性肝癌均属于肝脏实性结节性病变，两者鉴别与诊断一直是临床研究重点。有报道指出[4-6]，磁共振成像通过不同扫描参数及脉冲序列，可获得反映不同组织学特点的影像学图像，应用于肝脏实性结节性占位病变诊断的磁共振成像技术包括灌注成像及DWI[7]。作为一种在流动效应基础上建立的成像方法，DWI可经射频脉冲，对体素内质子的相位变化产生影响，通过对靶目标中水分子扩散运动受限程度与方向进行检测，对施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度改变进行测量，能够使肝脏病变检出率得到显著提高[8]。有学者认为[9]，DWI利用磁共振特殊序列，可对活体组织中水分子微观变化予以观察，使影像学诊断精确到分子水平，在疾病定性、鉴别、预后评估中均具有确切价值。有研究表明[10]，DWI不仅能经影像学图像对脏器、组织病理解剖特点进行反映，还能通过计算ADC值，将组织分化程度精确化，从而为疾病诊断提供更详细参数信息。

病灶的T1、T2弛豫时间及细胞密度决定了DWI信号，由于不同类型的肝脏实性结节性占位病变细胞结构及组织成分有所差异，因此其呈现的DWI信号也不尽相同。研究发现[11]，组织细胞成分越多，则组织间隙减小，水分子扩散运动受限程度越明显，信号丢失减少，因此DWI信号强度越高，ADC值越小。有研究对120例肝脏占位性病变患者行3.0T磁共振DWI扫描，并对其DWI图像及ADC值进行对比，结果发现肝癌同肝囊肿DWI信号强度有明显差异，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿患者ADC值均有显著差异，表明DWI与ADC值在肝占位性病变鉴别、诊断中具有较高应用价值[12]。另有报道也证实[13]，磁共振DWI与ADC值在肝硬化再生结节、肝脏恶性实质包块及血管瘤鉴别、诊断中具有确切效果。

目前国内关于1.5T磁共振DWI与ADC在肝血管瘤及结节性肝癌鉴别、诊断中运用的报道较少。本研究对结节性肝癌患者及肝血管瘤患者行1.5T磁共振DWI扫描，结果显示，结节性肝癌患者DWI信号强度同肝血管瘤患者差异显著（P<0.05），且前者ADC值明显较低（P<0.05）。其原因为肝血管瘤组成部分主要包括血窦与血管腔，其中有瘢痕及纤维组织夹杂，血窦中充满血液，分子运动受限程度低，扩散运动较快，因此弥散系数较大。而结节性肝癌主要为实体成分，组织间隙较小，水分子扩散运动较慢，弥散系数小于血管瘤。

研究发现[14]，b作为梯度敏感因子，在组织水分子扩散运动检测中，对敏感性具有决定性作用，且b值对DWI及ADC值均有明显影响，根据以往经验，本研究选择1.5T的b值为500 s/mm2，可保障DWI图像清晰，同时获得稳定ADC值。有学者指出[15]，在ADC值测量时，感兴趣区选择尽量为同样大小，且连续测量3次，取平均值，最大程度排除人为因素干扰，减少误差。endprint

综上所述，肝血管瘤与结节性肝癌病灶1.5T磁共振DWI图像与ADC值有显著差异，通过对其进行比较分析，可为两种病变的鉴别、诊断提供重要信息，具有较高临床应用价值。但本研究纳入样本量小，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步探讨。

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