磁共振提示癌症就一定是恶性的吗

罗乐

【中图分类号】R766.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-025-01

1 什么是磁共振？

磁共振指的是自旋磁共振现象。磁共振在广泛意义上包含核磁共振、电子自旋共振或称电子顺磁共振。

此外，日常生活中人们所说的磁共振，指的是磁共振成像，那是利用核磁共振现象制成的一类，在医学检查上使用较广的成像设备。

2 什么是癌症？

医学上的癌指的是起源于上皮组织的肿瘤。但肿瘤是有着良性和恶性的区别的，然而人们在日常中所说的“癌症”，实际上是泛指所有的恶性肿瘤。

3 磁共振是怎么检查肿瘤的？

磁共振的基本原理，是指将人体置于特殊的磁场中，然后利用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像。

4 磁共振的检测手段，准确率有多高？

由于正常脑组织和肿瘤组织发射的磁场信号区别不大，所以临床上一般需要做增强磁共振检查，也就是做磁共振检查的时候需要借助造影剂，以此来提高检查的准确性。

但是要完全判断肿瘤的性质并不能单凭磁共振，因为这种手段只是影像学发现占位性的病变，只能提示某种性质的可能性，如果要进一步确诊，则需要靠活检病理或者是手术后病理检查。

有些时候，患者在进行磁共振检测过后，会被提示该肿瘤为恶性肿瘤，但实际上这是一种误诊。

虽然磁共振判断肿瘤的准确率高达九成，但世事无绝对，这种检测手段仍然会有因为某些因素而影响到其最终的诊断准确率。或者说，临床上的任何检查手段，目前都做不到百分百的确认，无论是什么方式的检测，基本上都存在着一定概率的误差。

5 共振所造成的误诊案例分析

某医院曾经做过胆胰疾病的磁共振误诊分析。

作为一种无创性的诊断技术，在临床上的应用日趋增多的磁共振胆胰管显影术已经成为了胆胰系疾病的诊断金标准。但是在这次的医学研究中，共56例患者的磁共振检测后，发现被磁共振误诊为胆总管结石的原因是磁共振的空间分辨率过低，从而导致小颗粒的结石不容易显示出来，而且磁共振对于血块、低信号气体或蛋白样物质鉴别有限，因此可以判断出磁共振在较软胆色素结石和直径较小的结石的诊断上，准确率还是有限的。

本次研究还发现了磁共振对良性和恶性胆管出现狭窄或者阻塞时，鉴别有时候也会出现不太明确的状况，由此可见磁共振对于空间的分辨也很有限，导致对管腔这种轻度的狭窄形态，无法提供详细的分析，并且还难以区分高度狭窄的管腔已经完全梗阻等情况，甚至对于壶腹部病变的胆道良好显示率也远远不够。这一点从此次诊断中，多例患有胆道恶性梗阻的患者经磁共振检测后被误诊为胆总管结石就可以看出来。

此外还有其它的缺点，比如说空间分辨率较低，在显示小颗粒的胆管结石和胰管分支小结石这些方面上存在着一定的限度，导致了对恶心梗阻的鉴别存在着困难;另外，胆管或胰管内有气泡的患者，或者体内有置入金属支架的患者也不宜进行磁共振检测;还有就是，磁共振很难显示壶腹结构，在乳头结构的显示上也十分困难。

相较之下，磁共振更加适用于胆管终端梗阻的检测和诊断。

另外一例误诊案例，是乳腺良、恶性病变的磁共振成像误诊分析。

研究人员选取了14例曾在该院进行乳腺检查，结果病理报告与手术病理结果并不相同的患者进行磁共振扫描分析，结果其中11例良性病变被误诊为恶性，剩下的3例被诊断为良性病变的，实际上是浸润性导管癌。

由此次的研究分析可以看出，磁共振在诊断乳腺癌方面的灵敏度虽然很高，但还是有一成左右的浸润癌无法被检测出来，而且它的特异度相对较低，这造成了这种检测的结果，呈假阳性的部分原因包括乳腺腺病、纤维腺瘤和乳腺炎等病变的特征不典型。

此外，造成漏诊的其它因素还有运动伪影、增生腺体强化掩盖病变及病灶靠近扫描视野边缘导致强化信号减弱等原因。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，然而在本次研究中，经过磁共振检测后，乳腺纤维瘤表现为不规则分叶状明显强化，局部边界欠清晰。这与其它检测下乳腺纤维腺瘤表现出的结节状、类圆形为主，边缘光整有分叶，以及与周围组织分界清晰等特点有着很大差别，反倒与恶性病变的显示较为相似。

另外，研究中有3例浸润性导管癌患者的磁共振图像呈片状均匀不明显强化，在术前被诊断为小叶增生。由此可见，早期癌症的病灶较小时，因其边缘较光整且强化不明显，在磁共振下易被误诊为良性肿瘤。

还有就是，增生腺体的强化，也很容易将较小的不典型乳腺癌病灶给掩盖掉，从而造成漏诊。

综上所述，我们可以看出尽管磁共振动态增强在诊断乳腺病变的准确率最高，是乳腺癌检查中较为成熟和重要的检测方法，但是X线摄片、超声检查和乳导管造影这些基本的检测方法依然也存在着磁共振所无法比拟的优点。

由此可见，磁共振所提示的癌症，不一定是难以医治的恶性肿瘤，因为技术的限制等原因，这种技术对于病灶的检测，还是存在着不足之处，有一定的概率会造成误诊。

因此，为了提高对患者病变的检测率，临床医生应该根据患者的具体身体情况，来对检测方法做出选择，在适當的时候选择适当的方法，将多种检测方法相结合，用以分析患者的实际病情，这样才能更好地对患者的病情做出判断和选择诊治方案。