两种不同营养方式对食管癌手术患者胃肠功能临床效果的对比

高克锋+杨宁+李兴

[摘要]目的 對比分析两种不同的营养方式对食管癌手术患者胃肠功能的影响。方法 回顾性分析2016年6月～2017年1月我院行外科手术切除术的126例食管癌患者的临床资料，根据患者术后营养方式的不同，分为混合营养组（EN+PN组）与肠外营养组（PN组），每组各63例。术前1 d、术后第3天及第8天清晨取静脉血进行生化检测，并计算体重下降值。术后观察患者肛门排气时间、排便时间、术后住院时间、消化道症状及并发症等情况。结果 术前1 d，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与术前1 d比较，术后第3天与第8天，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。而与术后第3天比较，术后第8天两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第8天，EN+PN组前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后EN+PN组肛门排气时间、排便时间、住院时间均明显短于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。EN+PN组体重下降值明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。EN+PN组消化道症状及术后并发症发生率均明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肠内肠外混合营养方式有利于食管癌患者术后尽快恢复肠道功能，并且可以缩短患者住院时间，不良反应少，值得推广应用。

[关键词]食管癌；肠内营养；肠外营养；胃肠道功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0042-04

[Abstract]Objective To compare and analyze the effect of two different nutritional modes on gastrointestinal function in patients with esophageal carcinoma.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 126 patients with esophageal cancer who underwent surgical resection in our hospital from June 2016 to January 2017.The patients were divided into mixed nutrition group （EN+PN group） and parenteral nutrition group （PN group） according to the different postoperative nutrition modes of patients，63 cases in each group.The blood was taken at the the morning of preoperative 1 day，third days and eight days after operation for biochemical detection，and the weight loss was calculated.The anal exhaust time，defecation time，postoperative hospital stay，gastrointestinal symptoms and complications were observed after operation.Results The serum albumin，prealbumin and hemoglobin in the two groups were compared with preoperative 1 day，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The serum albumin，prealbumin and hemoglobin were significantly reduced in the two groups on the third days and eight days after operation compared with preoperative 1 day，and the differences were statistically significant （P<0.05）.While the serum albumin，prealbumin and hemoglobin were significantly higher in the two groups on the eight days after operation compared with the third day after operation，and the differences were statistically significant （P<0.05）.On the eighth day after operation，the levels of albumin and hemoglobin in EN+PN group were significantly higher than that of PN group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery，the anal exhaust time，defecation time and hospital time of the EN+PN group were significantly shorter than the PN group，and the weight loss was significantly lower than the PN group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of digestive tract symptoms and postoperative complications of EN+PN group were significantly lower than that of PN group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early enteral parenteral nutrition is beneficial to the recovery of intestinal function as soon as possible after the operation of esophageal carcinoma，and it can shorten the time of hospitalization and less adverse reactions.It is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Esophageal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Gastrointestinal function

食管癌是常见消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，在全球范围内死亡率居第6位[1]。食管癌临床表现为进行性吞咽困难，患者常伴有营养不良，目前最有效的根治方法是外科手术切除[2-3]。食管癌手术创伤较大，且患者术后呈高代谢状态，机体自我保护机制反应较弱，营养需求较高。因此，术后营养支持是提高手术成功率的关键，对维持患者术后正常生理功能及减少并发症有重要意义。临床常用营养方式包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。肠外营养对食管癌患者的营养支持有重要作用，但是长期大量的肠外营养对肠黏膜的结构和功能有一定损伤，易引起肠道菌群失调[4]。肠内营养有利于保护肠道黏膜结构及功能，具有促进免疫功能回复等诸多优点[5]。随着肠内营养支持模式被认可，临床上提出对食管癌术后患者采用早期肠内肠外混合营养方式供给营养，本研究回顾性分析我院行外科手术切除术的126例食管癌患者的临床资料，对比分析早期肠内肠外混合营养方式与肠外营养方式对食管癌术后患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2017年1月我院行外科手术切除术的126例食管癌患者的临床资料，男性71例，女性55例，年龄43～81岁，平均年龄（58.6±7.7）岁，根据患者术后营养方式的不同，分为混合营养组（EN+PN组）与肠外营养组（PN组），每组各63例。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者均经病理学检查确诊为食管癌，且术前未进行放疗、化疗，成功行食管癌切除术。排除标准：①肝、肾等脏器功能性衰竭；②代谢性疾病；③低蛋白血症；④精神、神经疾病。EN+PN组男36例，女27例；年龄43～79岁，平均年龄（57.82±10.08）岁；平均体重（61.14±7.07）kg；病理分期：早期3例，中期46例，晚期14例；手术方式：左开胸一切口16例，右开胸两切口34例，右开胸三切口13例。PN组男35例，女28例，年龄46～81岁，平均年龄（60.21±11.65）岁；平均体重（59.53±9.27）kg；病理分期：早期4例，中期44例，晚期15例；手术方式：左开胸一切口15例，右开胸两切口36例，右开胸三切口12例。两组患者性别、年龄、体重、病理分期、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

PN组术后行全肠外营养支持治疗，包括中长链脂肪乳、复方氨基酸、维生素、葡萄糖、微量元素与电解质，能量为35 kcal/（kg·d），以“全合一”混合液形式匀速输注[6]。

EN+PN组术后早期给予肠内外混合营养支持。术中有麻醉师协助均在同一鼻孔分别置入鼻肠道管及胃管，术后6 h开始从鼻肠道管滴注生理盐水200 ml/h。术后第一天静脉滴注20%血清白蛋白（ALB）100 ml，以后每天仅当患者ALB低于30 g/L时再行补充，同时酌情给予500 ml平衡盐溶液。之后速度（或推注量）和浓度逐渐增加，并根据患者耐受情况随时调整。且相应调整肠外营养组分，直至完全过渡至肠内营养。热量供给为25 kcal/（kg·d），氮量为0.2 g/（kg·d）。肠内营养制剂选用短肽型、整蛋白型或匀浆膳，配合使用乳清蛋白粉、维生素、膳食纤维、微量元素等。术后第7天可进流食。营养不足部分由静脉营养补足，随着肠内营养逐日增加，静脉营养逐渐减少，直至停止静脉营养。

1.3 观察指标

术前1 d、术后第3天及第8天清晨取静脉血进行生化检测，包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白。术前1 d与第8天测量患者体重，并计算体重下降值。术后观察患者肛门排气时间、排便时间、术后住院时间、消化道症状及并发症等情况。消化道症状主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

1.4统计学方法

采用SPSS 193.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生化检测指标的比较

术前1 d，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天与第8天两组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著低于术前1 d，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第8天两组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著高于术后第3天，差异有统计学意义（P<0.05）。術后第8天，EN+PN组前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

术后EN+PN组患者的肛门排气时间、排便时间、住院时间均明显短于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。EN+PN组体重下降值明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者消化道症状及并发症的比较

EN+PN组患者消化道症状如：腹痛、腹胀、恶心、呕吐的发生率均明显低于PN组，并且术后低钠血症、切开感染及肺部感染等并发症发生率明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

食管癌是食管上皮组织发生的恶性肿瘤，近年来，食管癌发病率逐年上升，外科手术治疗是首选的治疗方法[7]。食管癌主要好发于50岁以上人群，而老年人身体功能衰退，恢复能力减弱，抵抗力下降，同时，由于手术破坏了肠道机械屏障，患者长期不能进食，术后机体高分解代谢等因素，加重术后营养障碍，延长术后康复时间，诱发并发症的发生[8-10]。因此，术后营养支持对于患者恢复至关重要[11]。endprint

肠外营养对食管癌患者的营养支持有重要作用，但长期禁食并使用肠外营养使患者肠黏膜由于缺少谷氨酰胺增加了肠道黏膜的通透性，使肠道内细菌、内毒素失调，极易导致患者发生肠道通透性增加，肠道黏膜萎缩等不良事件，严重者可引发肠源性感染、败血症等[12]。因此早期肠内营养逐渐被临床医师所重视，肠内营养可保持肠道血流稳定，为肠道黏膜提供营养物质，营养物质的直接接触可刺激内脏神经对消化道的支配，促进蠕动，能刺激胃肠激素分泌，维持肠道屏障完整性，从而起到减少肠源性感染的作用，缩短恢复饮食的时间[13-15]。

本研究通过血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平反映机体的蛋白质营养状况，评价其营养支持效果，术前1 d，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与术前1 d比较，术后第3天与第8天，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），而与术后第3天的比较，术后第8天，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第8天，EN+PN组前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明短期内营养支持不能使营养状况恢复至术前，必须适当延长营养支持时间。同时，本研究结果显示，与PN组比较，术后EN+PN组肛门排气时间、排便时间、住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。EN+PN组体重下降值明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。EN+PN组患者消化道症状腹痛、腹胀、恶心、呕吐发生率均明显低于PN组，并且术后低钠血症、切开感染及肺部感染发生率明显低于PN组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，降低并发症的发生率。

综上所述，早期肠内肠外混合营养方式有利于食管癌患者术后尽快恢复肠道功能，并且可以缩短患者住院时间，不良反应少，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-07-12 本文编辑：孟庆卿）endprint