适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的治疗效果

李穗华+罗金现

[摘要]目的 研究适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的治疗效果。方法 选取2013年2月～2015年3月我院诊治的86例直肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者，随机分成研究组与对照组，各43例。全部患者均常规实施手术治疗，研究组在术后对患者实施适形调强放疗与卡培他滨联合治疗，对照组术后单纯应用适形调强放疗治疗，评价分析患者的治疗效果。结果 研究组的总有效率（83.72%）明显高于对照组（62.79%），差异有统计学意义（P<0.01）；研究组的术后2年无病生存率、总生存率明显高于对照组，局部复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率（44.19%）也明显低于对照组（65.12%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者在手术治疗后给予适形调强放疗与卡培他滨口服联合治疗，具有显著的临床效果。

[关键词]直肠癌；Ⅱ、Ⅲ期；适形调强放疗；卡培他滨

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the treatment effects of conformal intensity-modulated radiation therapy and oral Capecitabine for postoperative care of patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer.Methods 86 cases of patients with stage Ⅱ and Ⅲ of rectal cancer and who received the treatment in our hospital from February 2013 to March 2015 were selected，and the patients were randomly divided into study group and control group，with 43 cases in each group.All the selected patients were implemented the routine surgery treatment，and the study group were implemented conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine，while the control group were only treated with conformal intensity-modulated radiation therapy.Then，the clinical effect of two groups was evaluated and analyzed.Results The treatment efficiency in the study group was 83.72%，which was significantly higher than that in the control group of 62.79%，with statistical significance （P<0.01）；the disease-free survival rate， overall survival rate and local recurrence rate after the operation for 2 years in the study group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.And the incidence of adverse reactions in the study group was 44.19%，which was significantly lower than that in the control group of 65.12%， with statistical significance （P<0.01）.Conclusion The treatment effects of conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine oral administration for patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer，which it has significant clinical effect.

[Key words]Rectal cancer；Stage Ⅱ and Ⅲ；Conformal intensity-modulated radiotherapy；Capecitabine

直腸癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，通常好发于40岁以上的中老年人群[1]。近年来，由于人们生活方式、饮食结构一直在改变等因素的影响，使直肠癌的发病率表现为逐渐上升的趋势，严重危害了人们的生命安全[2]。手术治疗是直肠癌患者的重要治疗方法，大部分早期患者经手术切除治疗后均可获取满意的疗效。但因直肠癌患者的病变位置比较特殊，解剖结构比较复杂，手术预后情况常常会受到多种因素的影响，尤其是对于中晚期患者，在术后极易出现复发及远处转移等情况，而导致患者死亡[3]。因此，对中晚期患者实施有效的辅助治疗，将其预后情况改善，提高其术后生存期，具有重要的意义。放疗是临床常用的直肠癌术后辅助治疗措施，为提高患者治疗预后效果，本研究分析了适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的治疗效果，报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年3月我院诊治的86例直肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者作为研究对象，随机将患者分成研究组（n=43例）与对照组（n=43例）。全部患者均通过影像学检查与手术病理检查等被证实为直肠癌[4]，且患者的KPS评分均>70分。研究组男27例，女16例；年龄39～76岁，平均年龄（55.32±5.96）岁；临床TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。对照组男25例，女18例；年龄40～74岁，平均年龄（54.87±6.14）岁；临床TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。全部入选患者均知情了解本研究内容，并签署知情同意书，且本研究通过医院医学伦理委员会批准。排除存有肝、肾功能等严重不全的患者，排除合并远处转移的患者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依据两组患者病情及相关检查等实施对应的手术治疗，患者的手术操作均需严格按照相关标准执行。研究组术后实施适形调强放疗与卡培他滨联合治疗，均通过放疗计划系统（Monaco 3.0型）与直线加速器（Elekta Synergy S型）开展放射治疗，放疗照射射线选用6MV-X。患者治疗中选取俯卧体位，先通过专用的Ofit架腹板进行固定，再通过CT扫描仪对患者实施模拟定位，注意患者在定位扫查前需将膀胱排空，在检查中给予100 ml碘海醇后，再实施CT增强扫描，完成后将获取的图像数据传至TPS计划治疗系统进行分析处理，并对患者的临床靶区（CTV）及计划靶区（PTV）等进行勾画，其中CTV的勾画中需将肿瘤病灶、直肠周边系膜、坐骨直肠窝与淋巴引流区域等包括，在PTV的勾画中需充分考虑脏器组织运动等造成的误差，将CTV勾画的范围扩大1 cm，并需对结肠、小肠及盆腔骨髓区等累及脏器进行考虑。靶区勾画完成后通过BMS-IMRT放疗计划（5～7 野）对患者实施治疗，治疗中将照射剂量设置为48～50 Gy，2 Gy/次，5次/周，患者均进行连续5周的照射治疗。卡培他滨（国药准字H20120306，上海罗氏制药公司）1250 mg/（m2·d），口服治疗，分早晚两次用药，治疗期间可依据患者体征变化对用药剂量进行对应的调节。对照组术后单纯应用适形调强放疗治疗，其患者的放疗操作方法及剂量等均同研究组。两组患者在完成治疗后均对其进行2～3年的随访。

1.3观察指标

观察全部患者的治疗效果、预后情况及不良反应情况等；通过WHO制定的实体瘤治疗效果评价标准[5]实施疗效判定，主要分为完全缓解（CR；病灶完全消失，并持续4周以上）、部分缓解（PR；病灶面积缩小程度≥50%，并持续4周以上）、稳定（SD；病灶面积缩小程度<50%，且增大程度<25%）及进展（PD；病灶面积增加≥25%，或者存有新发病灶）等4个标准，总有效=CR+PR。预后情况主要是对患者术后2年的无病生存率、总生存率及局部复发率等进行观察分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效指标的比较

研究组的总有效率为83.72%，对照组为62.79%；研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组预后情况的比较

研究组的术后2年无病生存率、总生存率及局部复发率等预后指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应的比较

研究组的不良反应发生率为44.19%，对照组为65.12%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

直肠癌是指发生于直肠乙状结肠交界部位与齿状线之间的恶性肿瘤，其在消化系统恶性肿瘤中是最为常见的一种类型[6]。该疾病患者发病通常与不良饮食习惯、环境因素、遗传因素与直肠息肉病变等密切相关[7-8]。而直肠癌因其病灶在盆腔深部，在发病早期患者的症状往往不明显[9]，导致大部分患者临床确诊时病情已进展至中晚期，实施手术治疗，疗效预后情况往往不理想，且术后易出现复发的情况[10]，故在患者术后给予有效的治疗干预尤为重要。

目前，在临床上对于直肠癌患者的术后辅助干预治疗主要是给予放疗、化疗等，其中术后放疗是临床常用的辅助治疗方法，给予患者治疗通常可将其临床疗效提高，使其术后生存时间延长[11]。且近年来，随着适形调强放疗相关技术不断的发展、改进，其治疗中可将对于病灶靶区的照射剂量增强，同时还可减少对于周边正常组织造成的影响，而提高患者的治疗效果[12-13]。但术后单纯给予患者放疗干预，常常也有患者出现预后情况不佳的情况[14]。

本研究中在患者术后应用适形调强放疗与卡培他滨联合治疗对比显示，研究组的临床疗效较对照组明显提高（P<0.05），且研究组的随访预后指标及不良反应发生情况均明显优于对照组（P<0.05），提示联用卡培他滨的治疗效果更佳。分析考虑显示，卡培他滨为一种氟尿嘧啶药物，给予患者用药治疗后可在机体中转变成为5-氟尿嘧啶，对胸苷磷酸化酶活性的提高进行促进，发挥出肿瘤靶向治疗的效果，且其对于DNA链存有阻断作用，可对DNA的复制、转录等进行抑制，而对肿瘤细胞DNA的复制进行抑制，同时5-氟尿嘧啶可将肿瘤细胞在G1期的停滞时间延长，发挥出放疗增敏作用，从而提高患者的治療效果[15]。

综上所述，Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者在手术治疗后给予适形调强放疗与卡培他滨口服联合治疗，临床效果显著，可将患者的治疗效果提高，且还可将患者的预后情况提高，具有较高的临床应用价值。endprint

[参考文献]

[1]朱卫国，韩济华，李涛，等.三维适形放疗并FOLFOX6方案治疗直肠癌术后局部复发前瞻性研究[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2343-2346.

[2]李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理[J].实用医学杂志，2012，28（1）：150-153.

[3]肖林，祝喻甲，邱波，等.局部进展期直肠癌术前3DCRT或VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，25（7）：708-712.

[4]弋振营，李宁，高岭，等.调强适形放射治疗联合替吉奥化学治疗直肠癌术后放疗后局部复发性直肠癌的临床疗效及安全性分析[J].转化医学电子杂志，2015，28（6）：26-27.

[5]叶卫华，王贵英，韩若凌，等.经直肠超声在评价直肠癌术前新辅助放化疗疗效中的价值[J].中国超声医学杂志，2013， 29（4）：351-354.

[6]莫凯岚，陈斯泽，钟毓平，等.调强适形放疗同步化疗联合内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌的近期疗效[J].广东医学，2015，21（16）：2467-2470.

[7]陈世梅，李莉.XELOX方案同期化疗联合调强适形放疗治疗复发和局部晚期直肠癌的护理[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（4）：176-179.

[8]胡克，庞廷田，杨波，等.直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析[J].中华放射医学与防护杂志，2010，30（3）：310-313.

[9]丁叔波，胡望远，黎萍，等.局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强与三维适形放疗随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（4）：283-287.

[10]廖盛日，范智慧，严昆，等.经直肠超声对放化疗后直肠癌浸润深度判断价值探讨[J].中国超声医学杂志，2012， 28（3）：259-262.

[11]刘晓平，周小青，邓伟，等.直肠癌白细胞介素-6的表达与临床病理因素的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（6）：23-26.

[12]肖若冰，肖雅莉，谢海辉，等.直肠癌术前卡培他滨联合两种周期放疗方案疗效研究[J].中国现代医学杂志，2014， 24（4）：62-65.

[13]依力哈木，马合木提江，亚力坤，等.放射治疗对直肠癌细胞凋亡及相关调控蛋白的影响[J].中国现代医学杂志，2010，20（20）：3118-3121.

[14]孙彩萍，王建芳，叶万立，等.直肠癌术后调强放疗和适形放疗靶区剂量学研究及危及器官毒性观察[J].中国现代医学杂志，2014，24（1）：54-57.

[15]孔刚，刘虹，龚志军，等.贝伐单抗联合XELOX方案诱导化疗对局部晚期直肠癌有效性及安全性的临床观察[J].中国现代医學杂志，2015，25（3）：86-90.

（收稿日期：2017-07-07 本文编辑：任 念）endprint