腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的作用

刘莉平+漆婷婕+彭冰华+左武

摘 要 目的：探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的作用。方法：收集2014年6月至2016年6月接诊的46例粘连性肠梗阻患者为观察组，行腹腔镜粘连松解术治疗，同时选择以往行传统开腹手术的40例粘连性肠梗阻患者的完整病历资料作为对照组，比较两组患者手术效果及随访6个月时的粘连复发率。结果：观察组手术总有效率为91.30%（42/46），显著高于对照组的70.00%（28/40，P<0.05）。观察组肠鸣音恢复时间为（56.75±9.43）h，术后排气时间为（98.22±10.05）h，下床活动时间为（5.60±1.06）d，总住院时间为（6.88±1.14）d；对照组分别为（95.77±11.46）h、（138.97±12.41）h、（7.61±1.32）d和（9.26±1.20）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后复发1例，显著低于对照组的5例（P<0.05）。结论：腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻治愈率高，患者术后恢复时间短，粘连复发率低，值得临床推广。

关键词 粘连性肠梗阻；腹腔镜粘连松解术；开腹手术

中图分类号：R574.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0020-02

Effect of laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction

LIU Liping， QI Tingjie， PENG Binghua， ZUO Wu

（Xingang Central Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods： From June 2014 to June 2016， 46 patients with adhesive ileus were selected as the observation group and treated with laparoscopic lysis of adhesions. At the same time， the complete medical records of 40 patients with adhesive intestinal obstruction who underwent traditional laparotomy were selected as the control group. The operative effect and recurrence rate of adhesion after 6 months were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 91.30%（42/46）， which was significantly higher than that of the control group 70% （28/40）（P<0.05）. The bowel sound recovery time was （56.75±9.43） h， postoperative exhaust time （98.22±10.05） h， ambulation time （5.60±1.06） d， and total hospitalization time （6.88±1.14） d of the observation group， those of the control group were （95.77±11.46） h， （138.97±12.41） h， （7.61±1.32） d and （9.26±1.20） d， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group had 1 case of recurrence， which was significantly lower than 5 cases that the control group had（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic lysis of adhesions in the treatment of adhesive intestinal obstruction has a high cure rate， the postoperative recovery time is short， and the recurrence rate of adhesions is low， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS adhesive ileus； laparoscopic lysis of adhesions； open surgery

粘連性肠梗阻是发病率较高的一种急腹症，多因术后并发粘连所致，患者一般病情变化快恶性程度高，治疗不及时容易引发恶性后果[1]。在治疗粘连性肠梗阻中，传统开腹手术因创伤大、术后粘连复发率高而逐渐被效果更佳的腹腔镜技术所替代[2]。本文报道新余新钢中心医院开展腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床优势，为相关研究提供参考。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

收集2014年6月至2016年6月接诊的46例经常规影像学检查结合临床表现确诊为粘连性肠梗阻患者作为观察组，患者均符合腹腔镜粘连松解术或开腹手术适应证。选择以往行传统开腹手术的40例粘连性肠梗阻患者的完整病历资料作为对照组。观察组中男性27例，女性19例，年龄22～76岁，平均（45.65±7.47）岁，病程1～18 h，平均（4.71±1.02）h，均签署知情同意书。对照组中男性24例，女性16例，年龄22～76岁，平均（45.57±7.52）岁，病程1～18 h，平均（4.69±1.04）h。两组患者的性别、年龄、病程等资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并其他手术并发症或基础疾病者，有重要脏器功能障碍或其他器质性疾病者。

1.2 方法

观察组接受腹腔镜粘连松解术治疗：患者取仰卧位，于患者脐平面和原手术切口相距6.0 cm部位做一观察孔，开放式置入套管并建立气腹，气腹压力控制在14 mmHg为宜。置入腹腔镜后探查腹腔情况，根据实际粘连情况选择操作孔与辅助孔的位置和数量，一般选择3孔法操作。若患者为束带粘连卡压肠道所致的肠梗阻，则需在腹腔镜下将束带切除；若患者肠道和腹壁粘连成角或肠道相互粘连，则需使用电凝分离剪或超声刀对粘连进行锐性分离；若患者肠管之间相互粘连较为致密，则先使用无损伤抓钳轻柔将粘连双侧肠管向两边牵拉之后再进行锐性分离。注意粘连分离后需仔细检查肠管是否存在穿孔或其他损伤情况，若发现损伤则需进行间断性缝合等处理。对照组患者接受传统开腹手术，具体步骤不再详述。分析两组患者手术效果和一般手术情况，所有患者均获得6个月随访，记录粘连复发率。

1.3 评估标准[3]

临床治愈为症状体征完全消失，肠道功能恢复正常，肠道检查结果正常；有效为症状体征明显改善，肠道功能和肠道检查结果明显改善；无效为症状体征、肠道功能和肠道检查结果无明显改善。总有效率=（临床治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术效果

观察组临床治愈18例，有效24例，无效4例，总有效率为91.30%；对照组临床治愈12例，有效16例，无效12例，总有效率为70.00%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术情况

观察组患者肠鸣音恢复时间、术后排气时间、下床活动时间及总住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后复发情况

随访6个月中，观察组复发1例，复发率为2.17%，对照组复发5例，复发率为12.50%，观察组复发率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肠梗阻是临床常见的急腹症，发病因素复杂 [4]。粘连性肠梗阻主要因手术原因所致，需再次手术分离粘连方可达到治疗效果[5]。以往也有非手术治疗方案的报道，但因效果不明显而在临床上开展较少[6]。传统开腹手术能明确治疗粘连性肠梗阻，但手术创伤较大，容易造成多种损伤，导致患者术后粘连复发，形成恶性循环，因此逐渐被腹腔镜技术所替代[7]。Sisodia等[8]认为与传统开腹手术相比，腹腔镜粘连松懈术手术创伤更小，患者术后胃肠蠕动恢复时间更短。本研究显示，观察组手术总有效率显著高于对照组（P<0.05），肠鸣音恢复时间、术后排气时间、下床活动时间及总住院时间均显著低于对照组（P<0.05），主要是腹腔镜手术创伤小，对周围正常组织损伤小，利于患者及早恢复。本研究中观察组术后复发率显著低于对照组（P<0.05），也证实了腹腔镜粘连松解术在降低术后粘连复发方面的显著优势。

另外，通过总结大量临床经验，笔者对降低腹腔镜粘连松解术术后粘连复发有几点建议：①手术过程中严格执行无菌操作，术后预防性使用抗生素，最大限度预防医源性感染的发生[9]；②术中止血操作要准确、迅速，尽量避免对大块组织的钳夹、结扎以及电凝操作，尽可能减少组织坏死的發生风险；③对粘连周围出现的脓液、渗出物、分泌物等要清理干净，撤出腹腔镜前需明确腹腔内干净、肠管顺畅、大网膜顺铺于肠管和切口间[10]；④术后通过简单按摩促进胃肠蠕动尽快恢复，一方面促进患者康复，另一方面减少肠管间及腹膜间纤维素与纤维蛋白沉着，降低粘连复发风险[11]。

总之，腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻治愈率高，患者术后恢复时间短，粘连复发率低，值得临床推广。

参考文献

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