外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理影响

胡红嫣

浙江东阳市人民医院 322100

外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理影响

胡红嫣

浙江东阳市人民医院 322100

目的评价外固定支架联合负压封闭引流( vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损患者的护理效果，总结护理经验，探讨护理要点。方法以外固定支架联合VSD 治疗50例下肢严重骨折并皮肤缺损，遵医嘱给予治疗护理、环境管理、生活干预，并做好VSD、外固定支架专项护理，确保VSD、外固定支架持续有效，适应康复治疗计划。结论外固定支架联合VSD 技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损效果较好，临床专项护理需做好细节管理，配合基础护理、康复治疗，专项护理内容基本成熟。

下肢骨折；皮肤缺损；VSD；外固定支架；临床护理

引言：下肢严重骨折并皮肤缺损并不少见，处理难度大，若处置不当，极易发生皮肤软组织坏死、皮肤感染、内外固定外露、骨坏死、髓内感染等严重并发症，影响长远预后。外固定支架技术是临床常用制动技术，旨在稳定患肢，维持血流循环，预防挤压损伤，同时具有加压固定效果，有助于增强固定，有助于骨折愈合。负压封闭引流是一种临床常用的创伤处理技术，可持续、有效的引流，促创面愈合，降低感染等并发症发生风险[1]。某院以外固定支架联合 VSD 技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损 50例，现报道如下，总结护理经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料。本组50例患者， 收治于2015年2月至2016年10月， 其中男27 例、女23例， 年龄22～57 岁、平均（37.4±5.5） 岁。受伤部位：下段22例、中段14例、上段14例。致伤原因：交通事故伤24例，挤压伤10例，坠落伤16例。

1.2 方法。经急诊急救，彻底清创、手术复位或内固定治疗，术后安排外固定支架联合VSD。

1.2.1 基础护理。遵医嘱给予治疗护理，积极控制合并症，调脂、降压、控制血压以及做好环境管理。

1.2.2 VSD 护理。覆盖：①设计、裁剪大小与形状合适的泡沫敷料，可多块敷料一起引流，串联引流管，连接负压源；②以生理盐水擦拭敷料周围皮肤，按标准覆盖，丝线缝合；③生理盐水擦拭缺损修剪后创面边缘皮肤，以叠瓦法逐层逐片粘贴，检查密封效果，牢固密封。管理：①负压水平维持在125mmHg～220mmHg；②观察记录引流量、性质、速度、色，若在引流前 1～2h，见血性物质，是正常情况，若血性物质持续不断，暂停吸引，冲洗更换敷料。

1.2.3 外固定支架护理。每次检查引流情况后，再次稳定外固定支架，稳定敷料覆盖，牢固包扎。做好固定支架针道护理，每日滴注75% 酒精，预防感染。术后，当生命体征趋于平稳48h后，鼓励进行患肢功能训练，但训练健肢为主。术后 2～3 周，遵医嘱调整外固定支架，以量角器测量轴线，及时调整偏差。遵医嘱在骨愈合后期，每隔2周加压1次。

1.3 观察指标。换药次数、创面愈合时间、骨痂出现时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间，并发症发生例。

1.4 判断标准。①骨折临床愈合标准。骨折处无压痛、无叩击痛；无局部活动异常；X线显示骨痂形成，骨折线模糊；无扶持下，步行3min、30 步以上；骨折处无变形。满足以上条件，才可视为骨折临床愈合。②骨折骨性愈合。临床骨折愈合，且骨折线消失或接近消失。

2 结果

二期行皮瓣修复术 16例。换药次数3～7 次， 平均（5.8±0.7）次。创面愈合时间18～40d、平均（29.0±6.1）d。骨痂出现时间5～8 周、平均（6.8±1.1）周。骨折临床愈合时间15～24 周、平均（19.0±3.0）周。骨折愈合时间5～12个月、平均（8.5±1.3）月。

3 讨论

下肢严重创伤合并软组织缺损愈合难度大，愈合质量直接影响骨愈合、肢体功能康复。传统换药处理疗效常难以让人满意：①创面较深，多有肌腱损伤；②反复换药，可能刺激软组织、肌层，疼痛感较强；③感染风险极高，肉芽生长速度慢，生长不齐风险较高；④脓液、坏死无法引出[2]。VSD 联合外固定支架治疗，主要目的在于：①稳定患肢状态，维持患肢良好的循环、营养供应状态，有助于降低骨性并发症发生风险[3]；②缩短创面暴露时间，降低感染风险；③管理方便；④舒适感较好；本次研究中，经高质量的临床护理，多数患者恢复较好，未发生漏气、负压引流失败、皮瓣坏死等不良事件。外固定支架联合 VSD 技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损要点：①做好环境管理，特别是有皮瓣移植者，应控制危险源，提高病房管理标准；②做好VSD 压力管理，做好患者健康教育，及早发现漏气等不良事件，特别是对于带管出院者，应做好出院指导；③做好舒适管理，做好制动管理，避免家属做无谓的动作造成继发性损伤。

[1]王志伟.负压治疗技术的应用研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(12):2072-2074.

[2]朱雄武.血瘀证与骨折迟缓愈合发病的相关性研究[J].云南：云南中医学院，2013:33-35.

[3]丁凡，邵增务，吴宏斌.外固定器结合封闭负压引流及术后治疗胫腓骨骨折术后感染[J].中国矫形外科杂，201018(8):645-647.

R473.5

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1672-5018（2017）05-104-01