黔江 打通健康扶贫“最后一公里”

文/兰晓俊

近年来，重庆市黔江区采取力度更大、针对性更强、作用更直接的“一四四三”健康扶贫工作思路，打通农村贫困人口健康扶贫“最后一公里”，切实解决贫困人口能看病、敢看病、看好病问题，有效防止因病致贫、因病返贫现象的发生。

“一张网”让群众能看病

健全村（社）、乡（镇街道）、区三级医疗网络全覆盖。全区建标准化村卫生室188个、乡镇卫生院、社区卫生服务中心30家、区级医疗机构4家，实现村村有乡村医生解决群众看病远问题；同时，加强人才队伍建设。按照需求培养引进全科医生，招聘各类人才56名充实到基层医疗卫生机构，新配备乡村医生22名。同时，开展乡镇卫生院、村卫生室人员岗位培训，稳定乡村医生队伍，提高基层医疗卫生机构服务能力。此外，远程诊疗提供技术支撑。区中心医院、民族医院上联重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属儿童医院、重庆大坪医院，下联30家基层医疗卫生机构，实现网上预约挂号、远程诊疗、区域影像、远程心电全覆盖，解决群众看病难问题。

“四保障”让群众敢看病

积极完善医疗救助政策，坚持“保基本、救大病、管慢病”的原则，完善机制保障，建立“合作医疗政策保+精准脱贫商业保+民政医疗救助保+政府基金兜底保”四大保障政策体系，实施靶向救治，基本实现了“平时少生病、治病少花钱、大病有救助、生病不致贫”的目标，切实解决困难，做到使群众看得起病、敢看病。

首先，基本合作医疗政策保。全区建卡贫困人口全部参加基本合作医疗，参保率达100%。其中，对因病致贫的建卡贫困患者、低保家庭患者7398名资助参保，实现基本医疗全覆盖。同时，采取精准脱贫商业保。通过政府购买服务的方式，投入422.01万元为10951户、42201名建卡贫困人口购买精准脱贫商业保险，运用商业保险大数法则，整合相关扶贫保险品种，综合设计一款“政策全覆盖、保费较低廉、确保赔付率、实现可持续”的精准脱贫商业保险产品。其次，民政医疗救助保。将农村建档立卡因病致贫家庭重病患者纳入医疗救助对象范围，享受资助参保、普通疾病救助、重大疾病救助等医疗救助政策待遇。2017年1月～4月，累计实施医疗救助11651人次、196万元。政府基金兜底保也尤为重要。设立每年400万元农村贫困医疗救助基金。将农村建卡贫困户和当年因病致贫患者，全年发生的住院费用（含14种重大疾病门诊医疗费用），医保目录内的自付部分控制在10%以内。将患慢病贫困患者慢病费用在3000元以上的给予50%的救助，最高可达1万元。截至目前，实施贫困医疗救助2607人、418.37万元。设立1000万元的扶贫济困医疗基金。截至4月30日，累计救助305人次、55万元。

“四精准”让群众看好病

首先，精准识别。在核准农村贫困人口因病致贫、因病返贫情况的基础上，对全区3293户建卡贫困户12189名贫困人口建立健康档案，实行一对一签约服务。其次，精准诊断。从农村贫困人口反映比较突出和紧迫的健康问题入手，每年在区中心医院、区中医院抽调15名骨干医生成立3个医疗专家组，分片区到30个乡镇街道对35553名建卡贫困人口全面体检，对病情不明的患者统一组织到区中心医院或中医院进行再次确诊，精准诊断贫困人口病情，并将检查结果录入系统进行建卡动态管理。第三，精准治疗。经集中诊疗筛查的患者4201名，按照个性化诊疗制订一对一治疗方案，确需住院的通过区乡医疗机构开通专门绿色通道，根据病情进行上下转诊、实行分级住院治疗，并实时落实医务人员随访监测，确保贫困患者均已得到分类有效救治。最后还需精准帮扶。针对部分群众需要长期服药、在区内却购买不到的特殊药品，建立特需药品代购制度，由患者提出申请、基层医疗卫生机构向有资质的医药公司代购，并实行药品零差率销售。统筹报账范围和报账政策，建立一站式结算平台和卫生计生委、民政、人社、定点医疗机构统一的医疗救助保障报销结算机制，以医保信息平台为基础，实行“先诊疗后结算”制度。

“三到位”让群众少得病

疾病预防到位。乡村医生、保健员深入贫困村、贫困户免费提供基本公共卫生、医疗卫生、疾病预防等医疗服务，建立了传染病联防联控工作机制，网络直报覆盖率达100%。预防接种证查验率达97.89%，平均补种率达95.54%；流动儿童建证、建卡率均达100%；各基层医疗卫生机构为辖区常住居民建立居民健康档案，2016年全区居民累计电子建档43.49万人，建档率达95.1%，新建3528人，更新档案86710份，健康档案合格率为90.3%。

健康教育到位。加强健康促进和健康教育工作，全区6家社区卫生服务中心和24家乡镇卫生院共计出刊健康教育宣传专栏213期，举办健康知识讲座362次，开展各种卫生日宣传活动278次。累计组织卫生日宣传活动300多场次，参加群众10万余人次。印制下发健康素养66条读本20000册，健康教育处方、宣传折页、宣传小册子等20余种30余万张（册）。通过各种形式进村入户面对面宣讲健康知识，提升农村贫困人口健康意识，使其形成良好的卫生习惯和健康生活方式，力争少生病、晚生病、少生大病。

环境卫生整治到位。以成功创建国家卫生区为契机，切实加强对农村环境卫生的综合整治，把创卫督查内容重点从集镇转向公路沿线和农村，实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，重点实施生活垃圾设备配置、污水管网建设、卫生改厕、修建沼气池及贮粪池等项目。2015年和2016年共计投入资金516.8422万元，有效提升了贫困地区人居环境质量。